Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
- возраст пациента старше 65 лет;
- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
- сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
- осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
- измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
- измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
- измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
- измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
- у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
- лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
- всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
- лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— температура 38 °C
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Источник
«Озверела!»: в Москву вернулись очереди к врачам, как в девяностые
Жители столицы жалуются, что подолгу не могут дождаться талона к нужному доктору, и ругают зама Собянина Анастасию Ракову
В Москве возникли массовые проблемы при записи жителей к врачам.
Система, на которую потратили миллиарды рублей, не справляется, убедился «Собеседник».
Возвращение в 90-е
– То, что происходит сейчас, напоминает 1990-е годы. Тогда мой брат приезжал к 5 утра в поликлинику и оставлял там людей, которые потом брали ее штурмом, чтобы записаться к врачу. Сейчас то же самое, только в интернете. – Москвичка Елена Захарова несколько недель подряд просыпалась в 7 утра. И все ради того, чтобы записаться к врачу.
Талоны в поликлинику можно получить либо по интернету (через сайты ЕМИАС и «Мос.ру»), либо позвонив в медучреждение, либо непосредственно в поликлинике. Интернет позволяет это сделать, не выходя из дома, но свободных талонов там практически не бывает. Об этом пишут сами москвичи.
– Три недели на запись понадобилось! А еще периодически можете днем открывать и смотреть – вдруг кто-то откажется! Озверела! – возмущается жительница столицы Оксана.
Захарова несколько недель пыталась записаться к эндокринологу, но талонов не было. Электронная очередь открывается в 7:30, после этого система начинает давать сбой. Жители говорят, что мобильное приложение зависает, сайт не работает, телефон голосом робота рекомендует позвонить позже, а в поликлиниках – столпотворение у терминалов.
– Это не лечение, если месяц назад был у одного врача, сдал анализы, а через месяц к данному терапевту в режиме онлайн записаться уже невозможно, – возмущается Татьяна Куприянова.
Ручное управление
«Собеседник» изучил тысячи комментариев горожан в соцсетях. Но все они сводятся к одной претензии – банальному отсутствию талонов в поликлиниках. Изредка свободные талоны появляются в течение дня, но для этого нужно мониторить электронную очередь, не отходя от компьютера. Некоторым счастливчикам удается записаться при открытии очереди – в 7:30.
Автор этого текста после нескольких попыток все же смог записаться к терапевту. Но свободное окно было только через 10 дней. Одна из пациенток сказала «Собеседнику», что получила талон лишь после обращения в департамент здравоохранения Москвы.
– Сразу после этого мне позвонили из поликлиники и сказали: «Чего же вы не могли записаться? У нас есть талоны, все в порядке». То есть, понимаете, запись-то работает! Но они ее каким-то образом регулируют вручную.
Между тем для людей с хроническими заболеваниями и для пожилых любое промедление может стать критическим. Некоторые из них неделями не могут записаться к терапевтам, а только эти врачи выдают направления. Москвич Геннадий Беляев лишь через месяц смог попасть на прием к урологу, но затем выяснилось, что нет записи на УЗИ. Очереди пришлось ждать и при записи к гематологу, к которому талоны выдаются минимум за две-три недели. Чтобы пройти через все круги медицинского ада, Беляеву потребуются месяцы, а то и полгода.
– А буду ли еще жив? – задается он вопросом. – Раньше можно было сразу прийти к специалисту, и он тут же посылал меня на ЭКГ, анализ крови или УЗИ, все это делалось в один день. Быстро определяли диагноз, давали рекомендации, выписывали лекарства. Теперь все это растягивается на несколько месяцев.
В пресс-службе московского депздрава нам сообщили, что «подавляющее большинство пациентов не испытывают трудностей с записью к врачам-терапевтам и врачам-специалистам по узкому профилю».
«В случае возникновения сложностей с записью при острой необходимости всегда можно обратиться к дежурному врачу, который принимает в рабочие часы поликлиники в порядке живой очереди, и получить помощь в тот же день», – сказано в ответе на наш запрос.
В департаменте также заявили: в случае, если трудности с записью к врачу все же обнаруживаются, «каждая такая ситуация внимательно изучается, и принимаются меры по ее исправлению, в том числе при необходимости проводится дополнительный набор сотрудников».
«Временные» трудности
На этом фоне стало известно о резком увеличении смертности в Москве по сравнению с прошлым годом. Причем эти цифры более чем в полтора раза выше, чем общероссийские (50% против 33,9% в январе).
Но всю ответственность столичные власти перекладывают на самих москвичей. В мае зам. мэра по вопросам социального развития Анастасия Ракова предложила ввести ответственность для горожан, не следящих за своим самочувствием.
– Если человек систематически не хочет заниматься своим здоровьем, тогда, наверное, какую-то (в том числе финансовую) ответственность он должен нести, – сказала Ракова.
Про свою ответственность за постоянные сбои в системе здравоохранения чиновница ничего не сказала.
В депздраве признают, что в работе сервисов записи к врачам есть проблемы, но называют их «временными». В распоряжении издания есть ответ от зам. начальника управления по работе с обращениями граждан Виктории Янкулевой. Чиновница заявляет, что сложности возникают из-за того, что в ЕМИАС ежесекундно создаются, отменяются, изменяются записи на прием всеми пользователями системы. Но ведь раньше-то, еще совсем недавно, все работало как часы. Что же произошло вдруг? Возможно, все дело в пресловутой оптимизации?
«В целях корректного функционирования сервиса «Запись на прием к врачу» пользователям рекомендуется использовать браузеры последней версии», – пишет Янкулева. Видимо, это единственный совет, который она может дать. Впрочем, чиновница в своем ответе предложила и нечто конкретное: позвонить в администрацию поликлиники №134, на которую поступила жалоба. Мы последовали ее совету. Разумеется, там никто не ответил.
Миллионные траты
Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы (ЕМИАС) была запущена в 2011-м. Разработка проходила при активной поддержке городских властей, которые рассчитывали подключить к новой схеме все столичные мед-учреждения. Спустя 10 лет ЕМИАС охватила 408 больниц и 665 поликлиник. На главной странице системы размещена фотография мэра Москвы Сергея Собянина.
Ежегодно в развитие ЕМИАС вкладываются десятки миллионов рублей. Не так давно департамент по конкурентной политике Москвы разместил контракт на развитие системы за 82 млн руб. Среди заявленных целей в документации значится «повышение качества оказания медицинской помощи на основании оперативного предоставления врачу актуальной информации».
Несколькими месяцами ранее десятки миллионов рублей были вложены в техподдержку и сопровождение ЕМИАС. В тендере принимали участие две компании – «Центр информационных технологий Фактор Пачоли» и «Парус-Айти». Снижения минимальной стоимости в ходе торгов не произошло, и окончательная цена составила 77,3 млн руб. Месяцем ранее власти объявили еще один тендер, в котором участвовали эти две фирмы. Снижение стоимости составило всего 4,5 тыс. руб. В обычных случаях это может говорить об определенных договоренностях между участниками торгов.
Но наибольший куш за развитие ЕМИАС в последний год сорвал «Мегафон». Компания получит 124 млн руб. за предоставление медорганизациям доступа «с использованием мобильного автоматизированного рабочего места посредством системы защищенного мобильного доступа».
Судя по всему, московские власти активно вложились и в пропаганду ЕМИАС. Несколько лет назад в интернете стали появляться многочисленные посты о плюсах системы, в том числе от муниципальных депутатов.
«ЕМИАС – новый инструмент, позволяющий постоянно контролировать работу медучреждений Москвы и регулировать качество оказываемой медпомощи москвичам», – написала, к примеру, в 2015-м мундеп Екатерина Сваровски.
Но, несмотря на многомиллионные траты, проблемы в ЕМИАС вдруг стали проявляться спустя 10 лет после внедрения системы – об этом говорят и многочисленные жалобы на страницах столичного правительства в соцсетях.
В 2020-м москвичи столкнулись с массовым сбоем в ЕМИАС. Система рассылала жителям SMS-сообщения о том, что по их адресу находится больной COVID-19 – хотя на тот момент все были здоровы. Москвичи пытались разобраться в проблеме, но столкнулись с вечными гудками на горячей линии.
Материал вышел в издании «Собеседник» №21-2021 под заголовком «Недоступная медицина».
Источник
