Если не работают яичники у женщин можно ли забеременеть

Синдром преждевременного истощения яичников – что делать?

Для начала разберемся, что же это такое. Фактически синдром преждевременного истощения яичников – это ранний климакс, означающий неспособность зачать ребенка. Природой в женском организме заложено определенное количество яйцеклеток, и этот запас в течение жизни постепенно иссякает; наступает менопауза. Но в некоторых ситуациях данный процесс происходит слишком быстро, и молодая женщина сталкивается с климаксом, как следствие – с бесплодием. Что же делать в таком случае?

Необходимо отметить, что истощение яичников не происходит одномоментно: этот процесс развивается постепенно и влияет не только репродуктивное здоровье. Женщина начинает замечать ухудшение состояния кожи, волос, ногтей, вспышки раздражения, скачки веса, приливы, потливость, тревожность и другие неприятные симптомы; менструации или прекращаются совсем, или происходят лишь периодически. В такой ситуации необходимо как можно скорее обратиться к врачу, и если вы только планируете стать мамой, выяснить уровень овариального резерва. Восстановить истощенные яичники невозможно, и если менопауза уже наступила, женщина не сможет родить здорового ребенка. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, пока этот процесс не достиг пика.

Можно ли забеременеть самой при истощении яичников?

Шансы на естественную беременность у пациенток с таким диагнозом очень низки. Причин этому много: овуляция происходит не в каждом цикле, да и сами яйцеклетки не имеют необходимого качества, гормональные нарушения снижают фертильность, эндометрий может быть недостаточно подготовлен для прикрепления эмбриона и т.д. Даже если зачатие произошло, велика вероятность выкидышей или рождения ребенка с генетическими патологиями. Выходом для пациенток в подобной ситуации является ЭКО, в том числе с использованием донорского материала. При истощении яичников очень важно не терять драгоценное время, надеясь зачать ребенка самостоятельно, а как можно скорее обратиться к опытному репродуктологу, который объективно оценит состояние овариального резерва, ваши шансы на беременность и предложит наиболее подходящие варианты решения проблемы бесплодия.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Источник

Можно ли забеременеть с одним яичником?

Вашкевич Ирина Владимировна

Удаление яичника может потребоваться при лечении некоторых гинекологических заболеваний. Вопреки распространенному мнению, удаление яичника сохраняет возможность забеременеть.

Из-за удаления яичника, при полноценной функции оставшегося, не происходит гормональных сбоев или проблем с менструациями, и женщина все еще может родить ребенка. Однако отсутствие второго яичника все же может вызвать некоторые трудности, при попытке забеременеть естественным путем. Если удаленный яичник — единственное повреждение репродуктивной системы, а репродуктивная функция сохраняется, то в случае необходимости женщина может пройти курс лечения, направленный на преодоление проблем с зачатием.

Для начала, врачи должны удостовериться в том, что у женщины сохраняется овуляторный менструальный цикл. Ежемесячно у здоровой женщины созревает один фолликул, в котором находится яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение и развитие эмбриона на протяжении 4-5 дней. На 5 сутки эмбрион отправляется в матку, где он имплантируется в слизистую оболочку, где и происходит развитие эмбриона на протяжении всей беременности.

Для определения подходящих дней для зачатия можно проверять ректальную температуру и отслеживать ее изменения. В норме, ректальная температура меняется в течение менструального цикла. При овуляции базальная (ректальная) температура повышается минимум на 0,11 градусов Цельсия в течение двух-трех дней.

Для определения подходящих дней для зачатия можно проверять ректальную температуру и отслеживать ее изменения. В норме, ректальная температура меняется в течение менструального цикла. При овуляции базальная (ректальная) температура повышается минимум на 0,11 градусов Цельсия в течение двух-трех дней.

При наличии двух здоровых яичников, каждый из них по очереди занимается продуцированием яйцеклетки во время овуляции. Если один яичник удален, то второй берет на себя функцию обоих яичников и испытывает нагрузку, так как он теряет возможность отдыхать и каждый месяц овулирует, что может привести к преждевременному истощению ресурса яичника. После этого менструальный цикл теряет регулярность, укорачивается, а зачатие естественным путем становится невозможным.

Установлено, что после удаления одного яичника, как любого другого хирургического вмешательства на придатки матки, возрастает риск возникновения внематочной беременности. В этом случае эмбрион имплантируется не в матке, а в маточной трубе или в брюшной полости и в очень редких случаях в яичнике.

Внематочная беременность — серьезная угроза для жизни матери, так как при несвоевременной диагностике сопровождается внутренними кровотечениями и требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.

Можно ли забеременеть с одной трубой и одним яичником?

Чтобы зачать ребенка, необходимо наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы или одного яичника.

Если яичник и труба — противоположные, то для беременности естественным путем появляются очень трудные препятствия. В принципе, это не исключает возможность забеременеть, такие случаи описаны, но сильно уменьшает шансы наступления беременности. Регулярные половые акты — вот что поможет забеременеть даже при отсутствии одной маточной трубы или яичника . Еще мы советуем обратиться к компетентным врачам, которые назначат соответствующие обследования, оценят шансы на беременность и дадут своевременные рекомендации.

Обследования помогут выявить изменения сохраненного яичника (например, синдром поликистозных яичников, снижение овариального резерва, образование яичника), при которых утрата детородной функции весьма вероятна. Даже в случае сохранности яичников шансы забеременеть полностью зависят от проходимости маточных труб. Способ определения проходимости маточных труб выбирает врач.

Если беременность все же не наступила?

При нормальной половой жизни в течение полугода-года беременность может наступить даже при отсутствии одного яичника. Если беременность не наступила — рекомендуем записаться на проведение обследования и лечения в нашей клинике. Самым эффективным способом считается программа ЭКО, шансы забеременеть при этом не зависят от количества яичников. Но при наличии только одного яичника могут понадобиться высокие дозы препаратов, которые нужны для стимуляции суперовуляции во время циклов ЭКО.

До того, как применить методику ЭКО, необходимо вылечить пациентку от сопутствующих заболеваниях, которые могут стать препятствием для нормального течения беременности.

Эндометриоз, заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания, воспаление мочевых путей, кисты и полипы — все это может негативно сказаться на прикреплении эмбриона и на самом эмбрионе.

В определенных случаях мы рекомендуем проконсультироваться у генетика, чтобы получить подробную информацию о здоровье будущего ребенка. Внимательный анализ заболеваний ваших родственников (обычно проверяется родовое дерево до дедушек-бабушек по обеим линиям) позволит установить генетическую связь между заболеваниями и вероятность передачи и потомству.

Генетические обследования позволят установить вероятность рождения ребенка, у которого будут наблюдаться те или иные генетические отклонения. Иногда для этой процедуры требуется анализ хромосомного набора родителей будущего ребенка.

Так что даже с одной тркбой и одним яичником у вас есть все шансы забеременеть, которые, надо отметить, повышаются в программе ЭКО.

Источник

Если не работают яичники у женщин можно ли забеременеть

Есть сообщения о случаях беременности у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью (ПЯН) с высоким содержанием гонадотропинов. Предполагают, что приблизительно у половины молодых женщин с спонтанной ПЯН, связанной с хромосомным набором 46.ХХ, в яичнике остается определенный запас фолликулов. Эти фолликулы функционируют периодически и спонтанно, беременность возможна без медицинского вмешательства. В настоящее время нет методов терапии с целью восстановления нормального функционирования фолликулов у этой категории женщин. У пациенток с ПЯН все же остается 5-10% вероятность наступления беременности после того, как им поставлен такой диагноз.

Рандомизированное исследование применения ЗГТ при преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН) показало, что оно часто стимулировало возобновление процесса фолликулогенеза, но сравнительно редко приводило к овуляции и еще реже (до 14% случаев) к последующей беременности. Контролируемые исследования не смогли выявить превосходства эффекта плацебо над любым вариантом лечения. Терапия эстрогенами не привела к улучшению показателей фолликулогенеза, овуляции и беременности. Лечащий врач должен предупредить женщину с ПЯН о небольшой вероятности самопроизвольной беременности. Использование донорских ооцитов все еще остается оптимальным способом терапии женщин с ПЯН, желающих забеременеть.

Повышение чувствительности при недостаточной реакции со стороны яичников отмечается при использовании родственного донора. Предполагают, что терапия глюкокортикоидами может привести к нормализации количества гонадотропинов в сыворотке крови, увеличению концентрации сывороточного эстрадиола, заметному по результатам УЗИ фолликулярному росту и повышению способности к зачатию — особенно при лечении женщин с ПЯН, вызванной аутоиммунным заболеванием. Тем не менее этот вид терапии считается экспериментальным.

Преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН) может приводить к множеству серьезных последствий, включая психологические реакции, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, депрессии, когнитивные расстройства. Несмотря на лечение эстрогенами, у женщин с ПЯН наблюдалось снижение МПК в пределах одного стандартного отклонения показателей для такого же возраста и 2,6-кратное увеличение риска перелома бедра.

Есть сообщения об увеличении общего уровня заболеваемости при преждевременном истощении яичников. Snowdown и соавт. обнаружили, что OR смертности среди женщин с развивающейся ПЯН составляет 1,95 (CI, 1,24-3,07). Повышенную смертность связывают с патологией венечных артерий и инфарктом миокарда. Несмотря на терапию эстрогенами, смертность остается повышенной — OR 3,33 (CI, 1,14-9,72) у женщин, использовавших ЗГТ эстрогенами.

Пациентки с яичниковой недостаточностью (и аутоиммунным заболеванием или дефектом Х-хромосомы) могут быть более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, вызываемым теми же причинами, что лежат в основе ПЯН. Женщины с ПЯН, вызванной воздействиями химио- и лучевой терапии, подвержены длительным заболеваниям и высокой смертности в результате первичного заболевания, вызвавшего необходимость лучевого лечения или химиотерапии.

По мере накопления научных знаний о процессе старения и появления альтернативных негормональных средств лечения распространенных заболеваний, связанных с преждевременным старением, ЗГТ теряет свое значение как средство борьбы с преждевременным истощением яичников. Вопросы безопасности, дозировки, методов введения лекарственных средств и целесообразности применения тех или иных методов гормональной и негормональной терапии, при лечении ПЯН освещены в других главах этой книги.

В большинстве случаев применяют высокие дозы препаратов, например 100 мкг эстрадиола, используют трансдермальный пластырь для достижения концентрации сывороточного эстрадиола 100 пг/мл. Часто показано циклическое применение прогестерона. В качестве альтернативного метода, чтобы избежать непрогнозируемой овуляции у женщин наиболее молодой возрастной группы, подходящим методом лечения могут быть пероральные контрацептивы. При лечении пациенток с ПЯН необходимо применять препараты кальция и витамина D (в соответствующих дозах), а также физические упражнения. В целом лечение ПЯН должно быть ориентировано на причину ее возникновения. Также необходимо уделять внимание другим вовлеченным в процесс железам и тканям (например, щитовидная железа и надпочечники).

Многие причины могут приводить к развитию ПЯН до 40 лет. Некоторые из них бывают связаны с методами предохранения от беременности, распространившимися в последнее десятилетие. У 10% всех женщин менопауза может наступить к 45-летнему возрасту, а раннее снижение фертильности отмечается до 32 лет. У этих женщин возможно преждевременное старение яичников при сохранении менструальной функции. Изучение анамнеза, УЗИ, гормональный скрининг помогут выявить преждевременное старение ткани яичника у таких пациенток с бессимптомно протекающим заболеванием и сохранившейся менструальной функцией.

Кратко о современном представлении по преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН):
• Преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН) нельзя считать эквивалентом преждевременной менопаузы.
• Самые распространенные выявляемые причины ПЯН — генетические дефекты и аутоиммунные заболевания.
• ПЯН ассоциируется с более высоким риском наличия наследственного синдрома ломкой Х-хромосомы.
• Необходимо исключение аутоиммунных расстройств.

• ПЯН связана с высоким риском аутоиммунных заболеваний других желез, таких как щитовидная железа и надпочечники.
• Тестирование на выявление аутоантител к яичникам не рекомендовано из-за слабой воспроизводимости и недостаточной достоверности данных.
• Следует провести кариотипирование у пациенток старше 40 лет.
• Наиболее молодым женщинам с ПЯН могут потребоваться более высокие дозы заместительных гормональных препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Овариальный резерв и Ваши возможности — «Я здорова!»

(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)

Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.

По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.

Низкий овариальный резерв может быть обусловлен, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.

Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии. В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.

В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.

В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.

Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.

В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать СОР с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.

В настоящее время ученые не могут понять, связан ли низкий овариальный резерв с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.

Причины снижения овариального резерва

Причинами СОР могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.

К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.

Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки. В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию. Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников. Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение. По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.

Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

Именно с этим связаны рекомендации о том, что исследование содержания этого гормона необходимо проводить на 2-3 дни цикла.

В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 — через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет – через 13 лет, в возрасте 35-39 лет – через 6,2 года.

Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.

Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников. Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см. В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.

С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника. К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.

С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ – один из основных маркеров овариального резерва — значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен. Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к. им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.

Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу. В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).

Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

• бесконтактная коагуляция;
• объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
• аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
• возможность использования на паренхиматозных органах;
• отсутствие задымленности и запахов;
• высокая эффективность гемостаза;
• бактерицидное действие;
• активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
• снижение рецидива спаечного процесса;
• снижение длительности операции.

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.

В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.

Основная используемая литература:

1. ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
2. ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
3. Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
4. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
5. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
6. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
7. Гаспаров А.С., Бурлев В.А,, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36

Источник