Сломанный Инструмент В Канале
У вас прекрасный день, и вы чувствуете себя совершенно спокойно, проводя эндодонтическое вмешательство в нижнем моляре. Все этапы проходят правильно: пульповая камера вскрыта грамотно, соблюдая все правила консервативного лечения. Вы обнаружили все корневые каналы, ориентируясь по топографическим данным. Затем вы приступаете к медикаментозной и механической обработке. Чувствуете, что победа на вашей стороне: лезвия рабочих инструментов настолько острые, что удаление дентина выглядит как разрезание масла теплым ножом. Внезапно ваш ротационный файл продолжает вращаться без особых усилий. Вы чувствуете некое сокращение в желудке: останавливаетесь, извлекаете файл из канала и замечаете, что ваш 25-миллиметровый инструмент теперь длинной в 20 мм. На рентгенограмме Вы видите сломанный инструмент в канале и теперь вам придется сообщить об этом пациенту…
Author: Zaher Al-Taqi
Как вы будете теперь справляться с этой ситуацией?
Перелом эндодонтических инструментов в корневом канале является неприятным явлением, которое может препятствовать работе в корневом канале и негативно влиять на последующее лечение. Но поломка самого инструмента не может быть причиной для прекращения работы в канале. Однако кусочки файла, оставшиеся в корневом канале, могут привести к трудностям при расширении канала. Общий эндодонтический прогноз вероятно будет зависеть от этапа, степени подготовки и медикаментозной обработки корневого канала во время поломки инструмента. Основной прогнозирующий фактор в данном случае – наличие или отсутствие преоперативных изменений в периапикальных тканях.
Ранее в таких случаях предлагалось оставлять сломанный инструмент в канале, объясняя это тем, что данная манипуляция не повлияет на дальнейший прогноз, а извлечение обломка сопряжено с очень высоким риском (1,2). Однако этими рекомендациями пользовались до возникновения и последующего внедрения в практику дентальных микроскопов и специализированных ультразвуковых приемов, которые устраняют риск возникновения осложнений. Итак, согласно современным подходам в случае обламывания инструмента, у нас есть две тактики решения данной проблемы:
- Обхождение (байпассинг);
- Удаление инструмента.
РИС.1 ОБХОЖДЕНИЕ СЛОМАННОГО ИНСТРУМЕНТА
Техника обхождения в сравнении с другими рассматривается как наиболее консервативная относительно количества удаляемого дентина, особенно когда фрагмент инструмента расположен в апикальной трети или за пределами изгиба канала. Сообщалось, что если фрагмент файла будет обойден, то качество обтурации не нарушится (3). Эта техника заключается в нахождении крошечного пространства позади обломанного инструмента и применении k-файла малого размера (6, 8, 10), предварительно подвергшегося прекурвингу. Движения при этом должны быть по часовой стрелке, а сами файлы предварительно смочены в геле ЭДТА. Эти простые советы облегчат нам задачу. В момент нахождения этого пространства и внедрения файла в этот крошечный промежуток можно добавить небольшие клюющие движения, а также движения по часовой стрелке, пока мы не достигнем верхушки. Байпассинг следует проводить до k-файла 20 или 25 размеров (также рекомендуется использовать рентгендиагностику после смены размера файла). После этого, у нас есть 2 тактики завершения формирования корневого канала: ручными инструментами и техникой step-back либо используя ротационные инструменты, однако есть небольшой риск (в данном случае предпочтительна небольшая конусность, как правило 4% достаточно для обеспечения качественной обтурации корневых каналов). После окончания формирования активация ирригационных растворов с помощью ультразвуковых наконечников за сломанным файлом может привести к его удалению, если вам повезет.
УДАЛЕНИЕ СЛОМАННОГО ФАЙЛА
Сообщалось, что при наличии периапикальных поражений эндодонтическое лечение, скомпрометированное неудачами и ошибками, такими как сломанный инструмент, показывает более низкие результаты лечения (4). По-видимому, удаление сломанного файла будет способствовать правильному контролю рабочей длины (при условии, что кривизна канала минимальна), формированию и эффективному обтурированию корневых каналов (5). Возможность удаления фрагмента колеблется от 53% до 95% (6,7). Такое большое расхождения в результатах исследования объясняется многими факторами, влияющими на удаление сломанных инструментов, а именно:
- расположение, длина, тип и материал обломанного инструмента;
- вовлеченный зуб/канал;
- клинические навыки и доступный инструментарий (микроскоп, ультразвук и другие устройства для инструментального удаления).
РИС.3 МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ
Существует огромная вариация техник для возможности легкого удаления сломанного инструмента. Их можно разделить на следующие:
- ультразвуковая техника;
- техника захвата, так например при помощи микротрубных устройств, петли, микропинцета, цанги/щипцов (что будет описано в другой части этой статьи).
Не существует какой-то одной техники или устройства, которые могли бы быть использованы для всех случаев обломанного инструмента, каждую клиническую ситуацию следует хорошо оценить, прежде чем сделать свой выбор в пользу какого-либо метода удаления. Успех выбранной техники был подробно представлен в случае выбора ульразвукового удаления (5,8), но, к сожалению, многие из микротрубочных систем имеют недостаточную научную оценку. Для клиницистов это представляет некоторые трудности в оценке их относительной эффективности.
РИС.4 А) УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ:
- рентгенологическая оценка (расположение инструмента, длина, кривизна); КЛКТ обеспечивает более детальную оценку в таких случаях;
- доступ к инструменту (прямой доступ к фрагменту при помощи Gates Glidden.2, 3 без модификации для сохранения как можно большего количества тканей зуба, либо использование больших размеров вращающихся файлов, пока инструмент не станет различим под микроскопм);
- следует использовать очень тонкие ультразвуковые насадки для освобождения фрагмента сломанного инструмента: ультразвуковое препарирование должно проводиться только по внутренней стенке кривизны корня (9);
- после ультразвукового препарирования, ирригирующий раствор, такой как ЭДТА, может использоваться с ультразвуковой активацией для легкого движения инструмента в сторону пульповой камеры.
— Выше представлены поэтапные изображения описанных выше манипуляций –
РИС.5 После удаления старой гуттаперчи инструмент был найден при помощи Gates Glidden.3 и стал визуализироваться под микроскопом (второе изображение).
Ультразвуковое препарирование для создания промежутка и освобождения инструмента от стенок дентина (третье изображение).
ПРИМЕЧАНИЕ: ультразвуковую обработку проводили только по внутренней стенке без движений против часовой стрелки для большего сохранения дентина (проследите на рентгеновском снимке после операции на предыдущем изображении).
РИС.6 – Верхний 7ой зуб с 2 сломанными инструментами в средней трети дистального канала. 2 фрагмента были успешно удалены с помощью увеличения и ультразвука. После подготовки крошечного пространства на внутренней стенке раствор ЭДТА был использован с ультразвуковой активацией для легкого продвижения инструмента в сторону пульповой камеры.
РИС.7 – ПРИМЕЧАНИЕ: ультразвуковая подготовка пространства на внутренней стенке (второе изображение, желтая стрелочка).
РИС.8 – Нижний моляр с двумя сломанными файлами, один в передне-щечном канале, другой – в задне-щечном корне.
Мезиальный был удален описанным выше методом. Дистальный расположен глубже апикально, поэтому в данном случае предпочтительна техника обхождения для сохранения как можно большего количества тканей дентина. После долгих попыток инструмент был обойден k-файлами, начиная с 6,8 номера и заканчивая 25ым. Завершение формирования канала осуществляем при помощи вращающихся файлов.
В этом случае наблюдалась перфорация в области фуркации, которая была закрыта при помощи МТА (обратите внимание на постоперативную рентгенограмму и изображения клинической ситуации).
РИС.9 – Изображения клинического случая, описанного выше: до начала лечения, удаление сломанного файла, обнаруженный срединный медиальный канал (ММ), перфорации закрыты при помощи МТА, обтурация выполнена в технике непрерывной волны.
РИС.10 – Когда фрагмент сломанного инструмента расположен в искривлении корневого канала, достаточно сложно увидеть его корональную часть под микроскопом, но с помощью изогнутой тонкой ультразвуковой насадки, помещенной на внутреннюю стенку кривизны, и с подготовкой небольшого пространства по этой стенке, инструмент можно извлечь.
Удаление сломанного инструмента
Обломанные инструменты могут быть успешно удалены при помощи различных методов, таких например как применение тонких ультразвуковых насадок. Микроскопическое наблюдение существенно помогает в извлечении сломанного файла из корневого канала. Так как удаление сломанного инструмента связано со значительным риском, следует также учесть возможность обхождения фрагмента (байпассинг).
Источник
Как подать претензию на врача который оставил в канале зуба сломанный инструмент.
Как подать претензию на врача который оставил в канале зуба сломанный инструмент.
Ответы на вопрос:
Письменно — от руководителя этого спеца до Министра, плюсом прокурору.
1. Претензия оформляется и направляется в адрес медицинского учреждения, в котором работает врач.
2. Претензия должна содержать:
— наименование учреждения и ФИО врача;
— фактические обстоятельства дела с указанием времени и дат;
— перечень нарушений, допущенных врачом;
— ссылки на Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» и иные нормативно — правовые акты;
— ваши конкретные требования и срок их добровольного выполнения.
Марина. Претензию необходимо подать на имя главного врача стоматологии, в двух экземплярах, через концелярию либо секретаря, на одном (вашем экземпляре), секретарь должен поставить отметку «входящий». Можете вторым получателем в жалобе указать Росздравнадзор, либо Министерство здравоохранения, тогда ответ вам направят быстро. Жалоба глав врачу не всегда приносит желаемые результаты. Можно написать жалобу непосредственно в указанные инстанции. Все жалобы необходимо подавать нарочно в концелярию, либо почтой России направить, ценым письмом с описью вложения, уведомлением. Либо посмотреть на сайте ведомств, возможно предусмотрена подача в электронном виде (посмотрите также через гос услуги). Также можно обратиться в прокуратуру и в суд. В суде понадобятся доказательства, договор, чеки, квитанции, экспертиза и т.п.
Похожие вопросы
Я обратилась в частную стоматологию, и мне при лечении зуба сломали инструмент в канале зуба, причём взяв за это деньги и по сей день они не могут извлечь его и предлагают удалить коренной зуб в случаи если не смогут достать. Могу ли я потребовать с них оплату моего лечения в другой клиники?
При лечении зуба в платной стоматологии стоматолог оставил в десне кусочек инструмента и не сказал мне про это надеясь извлечь его при следующем осмотре зуб болел 5 дней я пошёл к ним и они сказали что задели просто нерв и теперь зуб лечить будут бесплатно! О том что у меня осколок в десне я узнал только тогда когда попросил свои снимки придя с вопросом что это она всё рассказала! Я вот теперь думаю как они его оттуда будут доставать и что я имею права требовать и могу ли?а если и могу какую сумму требовать за моральный ущерб?
Могу ли я подать в суд на врача который удалил зубы и оставил там отломившейся кусочки зуба. После этого положил лекарство в лунки. Прошло 2-3 дня у меня заболело пол челюсти и поднялась температура, почувствовала что называет в лунках. Обратилась к этому же врачу сказал небольшое воспаление и прописал противовоспалительное лекарство. После лекарства болеть конечно перестало, но так и продолжается температура и гноится лунка. Завтра поеду в платную клинику чистить лунку удалившего зуба.
2 месяца назад стоматолог оставил инструмент в канале зуба, 4 дня назад я это заметил, клиника признала что удалить инструмент будет невозможно, и предложила удалить бесплатно зуб и поставить имплант, зуб удалили, но у меня депрессия началась, хочу подать в суд за вред здоровья, с компенсацией в 500.000 рублей.
При лечении канала зуба сломался инструмент, остался в зубе. Врач ничего не сказала. Зуб периодически болел. При обращении к другому врачу выявилась эта проблема, плюс киста в корне этого зуба. Можно ли вернуть деньги?
В стоматологической поликлинике в 2017 г. по полису ОМС мне некачественно заменили пломбу, в результате чего была сильная боль в зубе и, как мне сказала стоматолог на вторичном осмотре, образовалась киста. Эти три года зуб периодически болел и при этом росла киста, из-за чего деформировалось лицо — вытянулось и испортилась форма лица, став мужеподобной.
На данный момент киста увеличилась в объёме настолько, что стали разрушаться нижние зубы, находящиеся под проблемным. Кроме того, мучает периодическая боль. Выписку из поликлиники, где мне тогда испортили зуб, я получила. Можно ли что-то сделать в данном случае? Важно, что проживаю я на данный момент уже в другом городе.
Пожалуйста что делать если врач оставил сломанный инструмент в зубе и скрыл это, запломбировал. Через 2 года пошло воспаление, теперь надо делать операцию, но при этом врач уволился. Я могу обратиться в суд и что для этого надо?
У меня к Вам вопрос. Недавно обратился к стоматологу в поликлинику и при лечении зуба она мне оставила осколок инструмента в канале, это обнаружили в другой клинике, есть снимок, раньше этот осколок нельзя было занести, так как каналы не лечили ранее. До этого еще раньше обращался в эту поликлинику и мне не стали лечить зуб, говорили что бы выдернул, но в другой клинике вылечили и стоит несколько лет уже, так же год назад говорили что бы выдернул зуб, и опять в другой клинике вылечили, оказалось там вообще ничего сложного не было, даже каналы не открывали. Сейчас с этим зубом (тот в котором осколок инструмента) еще и отчитывали меня, когда я просил вылечить его, а не выдергивать (корни целые, стенки целые), типа что я всю зарплату на лекарства трачу наверное ИТП. Зуб лечу в другой клинике, врач не уверена можно ли будет вылечить, показывали снимок, там этот осколок чуть ли не на полканала, извлечь его оттуда уже врятли получиться. В общем замучился уже. Скажите пожалуйста куда можно обратиться, что бы привлечь этих врачей к ответственности, происходит это постоянно. Какие документы собрать нужно?
Источник