Проблемы с инфузионным набором. Как выявить и устранить
Частота замены инфузионной системы.
Придерживайтесь рекомендаций производители по частоте замены набора. Время эксплуатации напрямую зависит от материала, из которого изготовлена канюля. Для хирургической стали — 2 дня, для тефлона – 3 дня. Более длительное ношение может повлечь за собой нежелательную реакцию и ухудшение качества компенсации.
При длительном ношении (более 4 дней подряд) возникает риск инфицирования и развития воспалительного процесса.
Как распознать подкожную инфекцию?
Отличительные признаки — отек, жгучая боль, уплотнение или покраснение вокруг прокола, где установлена канюля. При интенсивном развитии процесса: выделения гноя, жар и повышение уровня гликемии
Если появились такие симптомы, срочно замените инфузионную систему. Установку проведите в другой части тела. Возможно, потребуется помощь врача.
Какие еще проблемы могут возникнуть при поповой инсулинотерапии?
Сыпь. Естественно, что взаимодействие с инородным телом может запускать аллергическую реакцию в организме. Чаще всего сыпь возникает из-за пластыря, которым крепиться набор для инфузии. Если такое произошло, замените пластырь и сместите место введения канюли. Удалите остаток клея с кожи.
Воздух в соединительной трубке (катетере). Появление пузырьков воздуха – не повод для паники. Чтобы устранить неприятность, остановите подачу инсулина и разъедините помпу с канюлей. После чего прогоните инсулин через катетер, чтобы выгнать воздух из трубки, и она снова была полностью заполнена инсулином. Подсоедините помпу обратно и включите подачу препарата.
Попадание воздуха не навредит, но скажется на дозировке подачи инсулина, что может привести к повышению уровня гликемии.
Болезненные ощущения в месте установки. Если в месте прокола через 1 день использования появилась боль, это может быть свидетельством инфицирования. Другой причиной может быть попадание иглы в мышцу. Первое сопровождается признаками воспаления, второе – грозит развитием гипогликемии. Независимо от причины, замените инфузионную систему.
Боль сразу после установки может быть вызвана попаданием в мышцу. Но не забывайте о том, что прокалывание кожи само по себе ведет к болевому синдрому. Поэтому не спешите снимать систему. Сразу после установки наблюдайте за гликемией несколько часов. Боль может пройти и сахара останутся в норме. Если же динамика гликемии пойдет резко на спад или боль останется, замените инфузионный набор.
Высокие сахара после замены набора для инфузии. Это распространенная ситуация. В случае отсутствия явных факторов, провоцирующих гипергликемию, попробуйте подвигать канюлю слева направо, вверх и вниз, пропустите небольшое количество инсулина через катетер. Некоторое время понаблюдайте за тендециями в гликемии. Если снижения уровня глюкозы не произошло, замените систему.
Источник
Инсулиновая помпа
Постоянная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) в вопросах и ответах.
Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа – это небольшое устройство, предназначенное для непрерывного введения инсулина в подкожную клетчатку при лечении сахарного диабета. Помпа заменяет введение инсулина с помощью шприц-ручек, является более физиологичным (точнее имитирует секрецию поджелудочной железы) и безопасным методом. Благодаря использованию только инсулинов короткого или ультракороткого действия не образуется депо инсулина, уменьшается риск развития гипогликемии. Некоторые модели инсулиновых помп позволяют помимо введения инсулина проводить мониторинг гликемии в режиме реального времени (значения сахара крови отображаются на экране помпы), что позволяет быстрее и точнее реагировать на изменение сахара крови, избежать гипогликемии, особенно при нарушенной чувствительности к ним. Существует возможность остановки помпы и прекращения подачи инсулина при необходимости, чего нельзя сделать после введения инсулина шприц-ручками
Как работает инсулиновая помпа?
Существует 2 основных типа введения инсулина – базальный и болюсный. Базальный уровень введения – это постоянная подача определенного количества инсулина в час – заменяет инъекции продленного инсулина. Болюсное введение – разовое введение определенного количества инсулина на прием пищи с учетом съеденных углеводов – как будто вводите короткий инсулин шприц-ручкой.
Какие бывают инсулиновые помпы?
| В России представлены помпы фирм Accu-Chek (Roche), Medtronic, в интернет-магазинах доступна помпа DANA Diabecarе (обслуживание только через интернет-магазины, нет представительства в России). | |
| Самая простая инсулиновая помпа – Medtronic Paradigm MMT 715, имеет русскоязычное меню, функцию помощника болюса. | |
| Accu-Chek Combo – помимо помпы имеется пульт-глюкометр, позволяющий дистанционно осуществлять расчет болюса, измерение сахара крови и отдавать команду помпе на введение инсулина. Очень удобно для тех, кому не хочется афишировать наличие сахарного диабета. | |
| Medtronic Pаrаdigm MMT 722 – кроме возможностей ММТ 715 имеет функцию постоянного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени (CGMS). Данные можно просматривать на экране помпы и скачивать в компьютер с помощью специальной программы. | |
| Medtronic Paradigm Veo MMT 754 – имеет все функции ММТ 722, является единственной помпой, которая может прекращать введение инсулина, если при постоянном мониторировании глюкозы выявлен низких сахар крови. |
Какие расходные материалы нужны для помпы?
Для всех видов инсулиновых помп основными расходными материалами являются:
| Резервуар для перекачивания инсулина (из картриджа, флакона, шприц-ручки), который вставляется в саму помпу. | |
| Пластиковая канюля (иголка, которая вводится подкожно специальным устройством), имеет длину 6 – 9 – 10 мм (в зависимости от производителя). | |
| Катетер – трубочка, соединяющая иголку с резервуаром, в помпах Medtronic наиболее распространен инфузионный набор – канюля сразу соединенная с катетером | |
| Сенсор для измерения сахара крови (для помп с функцией мониторирования глюкозы (CGMS). |
Кому показана инсулинотерапия посредством помпы?
а) при лабильном течении сахарного диабета, с наличием частых гипогликемических состояний,
б) синдром «утренней зари»,
в) при планировании беременности и во время нее,
г) детям и подросткам,
д) лицам, ведущим активный образ жизни, спортсменам,
е) при высокой чувствительности к инсулину (очень малые суточные дозы инсулина),
ж) наличие осложнений сахарного диабета и их профилактика,
з) тяжелые осложнения сахарного диабета (гастропарез, нарушение распознавания гипогликемии),
и) улучшение качества жизни, необходимость скрывать наличие сахарного диабета.
Есть ли противопоказания к установке инсулиновой помпы?
Да, есть. Это выраженное снижение зрения (слепота), невозможность проведения самоконтроля (измерения сахара крови не менее 4-х раз в день), нежелание учитывать хлебные единицы, интеллектуальное снижение. Также является противопоказанием наличие воспалительных/аллергических заболеваний кожи живота и других мест введения инфузионного набора.
Минусы помповой инсулинотерапии.
Основным недостатком является высокая стоимость обслуживания помпы (6-7 тысяч рублей в месяц, при проведении мониторирования СGMS еще дороже на 10-15 тысяч). Также возможно инфицирование катетера, развитие кетоацидоза (в связи с отсутствием депо инсулина).
Что такое помощник болюса?
Для более точного расчета дозы инсулина на прием пищи и/или на высокий сахар крови существует помощник болюса. Основные параметры, которые он учитывает:сахар крови в настоящий момент (для расчета коррекционного болюса, исходя из целевых значений), количество съеденных углеводов, углеводный коэффициент в настоящее время (количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ), чувствительность к инсулину (на сколько 1 ед инсулина снижает сахар крови), активный инсулин (сколько еще осталось действующего инсулина после предыдущего болюсного введения). В помпе Акку-Чек Комбо учитывается еще и состояние здоровья (стресс, болезнь, предменструальный синдром), предстоящая физическая нагрузка.
Какие бывают болюсы?
Существуют три основных типа болюсов: нормальный, растянутый, болюс двойной волны. Нормальный болюс – разовое введение всей, необходимой дозы инсулина.Растянутый болюс – когда доза инсулина вводится не сразу, а за определенное время (например, 5 единиц инсулина вводится в течение 30 минут), используется при употреблении большого количества жиров, клетчатки, замедляющих всасывание пищи, для более физиологичного усвоения. Болюс двойной волны – часть дозы вводится сразу, остальное «растягивается» на определенное время (например, болюс 10 единиц, из них 5 единиц вводится сразу, остальные 5 «растягиваются» на час). Чаще всего используется при длительном застолье.
Что такое базальный режим?
Постоянное введение инсулина, заменяющее инъекции продленного инсулина (лантуса, хумулина НПХ и пр.). При базальном введении программируется скорость введения определенного количества инсулина в час (например, 0,5 ед в час). Шаг дозы в помпах разных компаний варьирует (от 0,01 до 0,05 ед/ч). Это дает возможность подобрать индивидуальный темп подачи инсулина, уменьшить количество инсулина в ночные часы, значительно увеличить дозу в утренние часы при наличии синдрома «утренней зари», чего невозможно сделать только введением продленного инсулина. Например, базальная доза в ночное время 1 ед/час, а в часы с 6 до 8 утра дозу можно увеличить до 2 ед/час, затем на дневное время уменьшить дозу до 1,5 ед/час.
Что такое временная базальная скорость?
Иногда случаются события, уменьшающие или увеличивающие потребность в инсулине, например, предстоящая физическая нагрузка (тренировка), или ситуация, сопровождающаяся сильными эмоциональными пееживаниями. Временная базальная скорость позволяет увеличить/уменьшить базальную дозу на определенное количество % (или единиц) на определенное время (часы, минуты).
Например, на время тренировки, зная, что потребность в инсулине уменьшится, мы можем установить временную базальную скорость 30% от исходной дозы в час на 2,5 часа. Это позволит спокойно заниматься физическими упражнениями без необходимости перекуса, риск гипогликемии уменьшается.
Где можно установить инсулиновую помпу?
Установить инсулиновую помпу можно в различных медицинских учреждениях, в том числе и в нашей клинике. Во время госпитализации в терапевтическое отделение, будет бесплатно установлена помпа по желанию пациента (ММТ 722, Акку-Чек Комбо), подобрана базальная доза инсулина, настроен помощник болюса, проведено обучение пациента по самостоятельному обслуживанию помпы, смене расходных материалов.
Для этого нужно обратиться по адресу Арбузова, 6, здание стационара, 3 этаж, 11 кабинет, каждую среду с 9:30 до 13:00. Телефон для справок: 291-14-81. С собой необходимо иметь паспорт, полис, страховое свидетельство (СНИЛС), амбулаторную карту и другие, имеющиеся в наличии медицинские документы.
Каким инсулином заправляют помпу?
В помпах используются ультракороткие аналоги инсулина (новорапид, хумалог), иногда – инсулин апидра.
Надо ли использовать шприц-ручки при ношении помпы?
Шприц-ручка с коротким инсулином всегда должна быть доступна (как «скорая помощь») из-за возможности непредвиденных ситуаций – села батарейка в помпе, закупорилась канюля, произошла поломка помпы. При нормальном функционировании помпа заменяет введение инсулина шприц-ручками полностью.
Как часто меняют расходные материалы?
Канюля служит 3-4 дня, затем из-за своего маленького диаметра закупоривается, инсулин перестает поступать в нужном количестве. Резервуар и катетер могут использоваться 7-10 дней. Инфузионный набор (игла+катетер) меняют также через 3-4 дня, по мере закупорки канюли.
Можно ли принимать душ с помпой?
Что делать, если сахар крови стал высоким и не снижается?
В первую очередь нужно исключить перегиб или закупорку канюли, наличие пузырей воздуха в катетере, выяснить, не закончился инсулин в резервуаре. При наличии пузырей выполнить промывку катетера, сменить иголку по необходимости, заменить резервуар. Если эти меры не привели к снижению сахара крови, необходимо обратиться к врачу (коррекция дозы, исключение скрытых гипогликемических состояний).
Планируется застолье, как изменить настройки?
Базовые настройки изменять не нужно. Выберите растянутый болюс или болюс двойной волны исходя из длительности застолья и количества съеденных углеводов.
Резко снижается сахар во время занятий спортом, что делать?
Используйте временную базальную скорость на время тренировки.
Повышается (снижается) потребность в инсулине перед менструацией, что делать?
Обычно предменструальный синдром длится несколько дней. Наиболее рационально создать второй базальный профиль (где уменьшить или увеличить почасовую базальную дозу) и использовать его по мере необходимости. Если эти изменения кратковременны, можно использовать временную базальную скорость. В помпе Акку-Чек Комбо можно также использовать «Состояние здоровья – предменструальный синдром» для уменьшения или увеличения болюсной дозы инсулина.
Материал подготовила м.н.с. лаборатории эндокринологии НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СО РАН, врач-эндокринолог, Ольга Николаевна Фазуллина
Институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ИЦиГ СО РАН
630060 , г. Новосибирск , ул. Тимакова, 2
тел. +7 (383) 333-64-09
Клиника института лимфологии
630117 , г. Новосибирск , ул. Арбузова, 6
тел. +7 (383) 291-14-81, +7 (383) 336-07-08
Приёмная гл. врача +7 (383) 332-42-92
©«Клиника института лимфологии», 2021.
Все права защищены.
Обращаем ваше внимание, что вся информация предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ).
Стоимость, название и спектр услуг могут меняться. Для получения актуальной информации обращайтесь по телефонам, указанным выше.
Записаться на прием
Уважаемый пациент! Вы можете оставить заявку на запись к любому специалисту клиники или диагностическую услугу. Администратор клиники обязательно свяжется с Вами по указанному номеру телефона в ближайшее возможное время для согласования даты и времени приема.
Ваш запрос отправлен. В течение рабочего дня администратор обязательно свяжется с Вами.
Заказать звонок
Ваш запрос отправлен. Регистратор свяжется с Вами в ближайшее время.
Источник