Как настроить слуховой аппарат по аудиограмме

а) Основы настройки и контроля слухового аппарата. После выбора слухового аппарата программное обеспечение к нему определяется на основании аудиометрического обследования. Большинство программ слуховых аппаратов DSP позволяют обеспечить оптимальные условия в соответствии с предпочтением, основываясь на тонких особенностях генерации сигнала, с загрузкой параметров выходной мощности, частоты и их максимальных уровней.

Используемые при этом алгоритмы, в свою очередь, исходят из физиологических и физических характеристик среднестатистического уха. Индивидуальные характеристики звука, безусловно, зависимы от строения слухового прохода и ушной раковины, что также может быть учтено при изготовлении слухового аппарата.

Перед изготовлением микрофона проводятся пробные измерения. Они выполняются путем помещения тонкой трубки в наружный слуховой проход, как можно ближе к барабанной перепонке. Наружная часть трубки подсоединяется к микрофону, который способен воспринимать и записывать звуки из слухового прохода. Колонки, находящиеся возле уха пациента, подают разные звуковые сигналы с различной интенсивностью.

При открытом слуховом проходе с измерительной трубкой в просвете звуки воспринимаются ухом как и обычно, без усиления. При использовании слуховых аппаратов ситуация меняется. Разница между звуками, записанными без устройств и с его использованием, обозначается как «усиление в реальном ухе» (REIG), обеспечиваемое слуховым аппаратом. Выходные параметры могут по необходимости изменяться в зависимости от желаемых целей.

Верификация ответа слухового аппарата — необходимый компонент настройки. Обычно это происходит при тестировании выходного сигнала в ухе пациента, т. е. измерении в реальном ухе. Перцепторная верификация сводится к субъективному восприятию в сочетании с функциональными измерениями (насколько улучшается слуховая чувствительность при использовании устройства), а также измерениями разборчивости речи. Все эти тесты в настоящее время широко используются для определения уровня эффективности слухового аппарата.

Изображение экрана записи результатов функционирования слухового аппарата.

б) Перспективные направления в настройке и контроле работы слухового аппарата. Метод измерения в реальном ухе обеспечивает точность необходимых изменений в генерации выходного сигнала. Например, в прошлом использовались простые тональные стимулы, теперь, при современных параметрах уменьшения шума, они зачастую исключаются, считаясь неприемлемыми при оценке функционирования аппарата. В настоящее время используются более сложные сигналы, такие как речь или речеподобный шум, что позволяет привести более реалистичную оценку электроакустического ответа, на протяжении времени и на различных уровнях.

Одним из примеров такого подхода является речевое картирование. При этом запись речи подается из динамиков различной интенсивности, а ответ слухового аппарата измеряется при тестовом микрофоне. Пример представлен на рисунке ниже. В дополнение может использоваться запись речи членов семьи, что создаст обстановку относительно приближенную к повседневной реальности. Акустический ответ может быть отрегулирован так, чтобы низкоинтенсивная речь стала слышимой, речь средней громкости комфортной, речь высокой интенсивности была громкой, но не дискомфортной.

Еще одним вариантом измерения в реальном ухе является установка измерительного микрофона в слуховой аппарат. В этих моделях измерения проводятся без внешнего измерительного микрофона.

При любой системе здравоохранения применяется в целом одна и та же стратегия, задача которой состоит в повышении коммуникационных возможностей. Могут использоваться различные шкалы самооценки для прогнозирования и отслеживания эффективности слухового аппарата.

Шкалы для измерения перцепторных возможностей пациента с использованием слухового аппарата включают «Перечень слуховых нарушений у пожилых людей» — Hearing Handcap Inventory for the Elderly (HHIE), анкету «Краткая информация об эффективности слухового аппарата» — the Abberviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB) и «Шкала улучшения восприятия пациента» — Client Oriented Scale of Improvement (COSI).

Другие шкалы: «Шкала Глазго по определению эффективности слухового аппарата» — Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP) и «Международная шкала исходов при использовании слуховых аппаратов» — International Outcome Inventory- Hearing Aids (IOI-HA) применяются для оценки качества жизни при использовании слуховых аппаратов. Оценка при помощи HHIE может проводится супругом или другим членом семьи для получения пациентом дополнительной информации. Шкалы разборчивости речи, пространственного восприятия и качества (Speech-Hearing, Spatial-Hearing и Qualities of Hearing Scale — SSQ) разработаны для оценки не только возможности восприятия речи, но и качества звука и естественности всех окружающих акустических сигналов.

Эта часть измерений востребована в нынешнем поколении слуховых аппаратов, когда необходимо не просто дать пациенту восприятие речи, но и обеспечить максимальное удобство.

Фонограмма речи при измерении в реальном ухе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как настроить слуховой аппарат

Многие люди, приобретя слуховой аппарат, сталкиваются с проблемой его настройки. Это связано не столько со сложностью устройства, сколько с искажением звуков окружающего мира.

Различают следующие разновидности приборов для усиления слуха:

В зависимости от того, как устройство фиксируется, бывают аппараты:

Аналоговые устройства усиливают звуки всех частот, поэтому иногда наряду с речью можно слышать и другие шумы. Зато они очень редко ломаются и доступны практически каждому. А еще аналоговый аппарат отлично подойдет пожилым людям.

Цифровые приборы приборы позволяют корректировать сигналы только той частоты, которая меньше всего воспринимается. Звук в таких аппаратах обрабатывается при помощи компьютера, поэтому есть возможность усилить именно частоты речи. Микрофон, которым снабжен девайс, можно настроить в узконаправленном режиме либо в режиме, позволяющем слышать все вокруг.

Самая первая настройка аппарата может быть проведена специалистом-сурдологом за несколько шагов:

находясь в изолированном помещении, пользователь сам записывает слышимые звуковые сигналы разной частоты при помощи аудиометра;
с учетом данных аудиограммы сурдолог осуществляет настройку прибора;
установленные параметры самостоятельно корректировать не получится, можно только изменять громкость.

Настройка цифровых устройств с помощью компьютерных программ значительно экономит время и силы. Подключив аппарат к компьютеру, сурдолог отрегулирует все параметры, нужно лишь точно отвечать на задаваемые специалистом вопросы.

Через некоторое время – 1-2 недели – потребуется повторная настройка аппарата. Это необходимо для оптимальной коррекции параметров, чтобы слышимые звуки воспринимались четко и комфортно.

Покупая слуховой аппарат самостоятельно, следует отдать предпочтение сурдологическим центрам, имеющим лицензию и способным предоставить соответствующие сертификаты на продукт. Немаловажны и такие факторы, как бесплатная консультация, настройка, послепродажное обслуживание.

По стоимости девайсы для слуха могут различаться очень сильно – от дорогих импортных до дешевых отечественных, но при этом не менее качественных. Главное, чтобы устройство могло прослужить 4-6 лет при соответствующем профилактическом обслуживании.

Источник

Аудиограмма слуха

Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.

На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт.

Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна

График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ.

Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека.

Аудиограмма: как проводится

Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.

Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений.

Как читать аудиограмму

У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.

С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.

Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.

Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.

Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.

Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом.

Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если есть значительный разрыв между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.

Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат свыше 90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.

Источник

Процесс слухопротезирования

В этой статье речь пойдет о процессе слухопротезирования: посещении центра слухопротезирования, процедуре подбора и настройки слухового аппарата, правилах пользования слуховым аппаратом и основных этапах адаптации к нему.

Итак, врач-оториноларинголог или сурдолог поставил диагноз — тугоухость и направил пациента к слухопротезисту. Лишь небольшой процент стойких нарушений слуха может быть улучшен при помощи операции и лекарственных средств. В подавляющем большинстве случаев (около 90% от общего количества страдающих тугоухостью, согласно данным ВОЗ — Всемирной Организации Здравоохранения) снижение слуха может быть компенсировано слухопротезированием.

Поскольку снижение слуха неизбежно ограничивает возможность человека общаться, постепенно приводит к его социальной изоляции, потерям в межличностных и профессиональных отношениях, можно определить слухопротезирование как восстановление коммуникативной способности человека, страдающего нарушением слуха, с помощью слуховых аппаратов, правильно подобранных и настроенных специалистом-слухопротезистом в соответствии с инидивидуальными особенностями потери слуха.

Слухопротезирование осуществляется в специализированных учреждениях — центрах слухопротезирования и включает в себя:

Сбор анамнеза (истории болезни)
Обследование (отоскопия, аудиометрия, при необходимости дополнительные методы)
Подбор слухового аппарата
Настройку слухового аппарата (первичную и последующую тонкую)
Отопластику (изготовление индивидуального внутриушного вкладыша)
Адаптацию к слуховому аппарату
Оценку качества слухопротезирования
Привыкание (абилитацию) и реабилитацию (занятия с сурдопедагогом для детей)

Специалист, занимающийся слухопротезированием, называется слухопротезистом. Поскольку слухопротезирование, как специальность, находится на стыке многих дисциплин — медицины, акустики, химии, микроэлектроники, психологии, слухопротезист должен обладать знаниями из всех этих областей.

Первый прием в центре слухопротезирования начинается с беседы слухопротезиста с пациентом, целью которой является составление истории болезни, или сбор анамнеза — то есть сведений о перенесенных заболеваниях, наследственности, а также информации об образе жизни пациента (профессиональная деятельность, привычки, увлечения). Сбор как можно более полной информации об истории болезни пациента — важнейшее условие дальнейшего его успешного протезирования и реабилитации.

Далее специалист проводит отоскопию — осмотр наружного слухового прохода с помощью отоскопа на предмет наличия в нем инородных тел, а также для выяснения особенностей его строения, состояния барабанной перепонки, возможного наличия послеоперационных полостей, воспалений. Следующий этап обследования — тональная аудиометрия, с помощью которой оценивается степень потери слуха пациента, причем каждая частота исследуется в отдельности при помощи звуков различной громкости. Результаты тональной аудиометрии отражаются в тональной аудиограмме пациента — своеобразной характеристике снижения его слуха. При этом для дальнейшего протезирования чрезвычайно важно определение порогов дискомфорта — то есть уровня громкости, который пациент воспринимает как неприятный.

В идеале перед протезированием должна быть проведена также речевая аудиометрия: определение процента слов, которые может разобрать пациент при различной громкости их воспроизведения. Речевая аудиометрия, проводимая до протезирования, важна для последующей оценки качества протезирования. Сравнение результатов речевой аудиометрии до и после протезирования позволяет объективно (в %) оценить его качество. Фактически, это единственный объективный метод исследования эффективности слухопротезирования. В некоторых странах, например, в Германии, речевая аудиометрия является обязательным методом обследования.

При необходимости — если есть подозрения о наличии нарушений в области среднего уха — проводится импедансометрия (тимпанометрия), позволяющая оценить подвижность барабанной перепонки и исключить наличие жидкости в среднем ухе.

Обладая всей полнотой информации, слухопротезист приступает к подбору слухового аппарата. Прежде всего, основываясь на данных аудиограммы (тональной и речевой), он предлагает пациенту на выбор несколько моделей слуховых аппаратов, способных компенсировать данную потерю слуха. Пациент после предварительной настройки выбирает наиболее подходящий для себя вариант, руководствуясь при этом следующими критериями: насколько хорошую разборчивость речи обеспечивает данный слуховой аппарат, естественно ли он звучит, не искажена ли передача собственного голоса, насколько он привлекателен внешне (размер и тип аппарата — заушный, внутриушной) и, разумеется, сколько он стоит.

Кроме того, существуют и широко применяются специальные программы подбора и настройки слуховых аппаратов, помогающие слухопротезисту, на основании данных аудиограмм пациента, правильно подобрать и оптимально настроить слуховой аппарат.

Сбор анамнеза, диагностика и подбор слухового аппарата требует значительных затрат времени и усилий, как со стороны слухопротезиста, так и со стороны пациента. Первый прием у слухопротезиста, включая подбор аппарата, может длиться до двух часов. Когда пациент выбрал наиболее подходящую для себя модель слухового аппарата, слухопротезист проводит предварительную настройку аппарата неспосредственно на ухе пациента.

Первая, или предварительная настройка слухового аппарата заключается в установке его характеристик на основании данных аудиограммы и ответов пациента на вопросы слухопротезиста. Обычно пациенту предлагается поносить слуховой аппарат с предварительной настройкой некоторое время и назначается дополнительный прием у специалиста для последующей тонкой настройки аппарата.

Обязательным условием успеха при этом является не только квалификация, опыт и добросовестность слухопротезиста, но и высокий уровень заинтересованности самого пациента, его активное участие в процессе протезирования и адаптации, понимание сложности задачи, терпение и готовность к сотрудничеству

Время привыкания и адаптации пациента к слуховым аппаратам может быть достаточно длительным и варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Длительность периода адаптации зависит от многих факторов: возраста, индивидуальных адаптационных возможностей организма, имеющегося опыта слухопротезирования, а также от того, сколько времени прошло с момента потери слуха до момента протезирования. Маленьким детям и пожилым людям труднее привыкать к новому слуховому аппарату. Чем раньше от момента потери слуха проведено протезирование, тем большего эффекта можно от него ожидать, тем быстрее и легче пройдет процесс адаптации. Совершенно необходимым условием успешной абилитации и реабилитации спротезированных детей являются занятия с сурдопедагогом. В процессе занятий с ребенком сурдопедагог может также оценить правильность настройки аппаратов и дать свои рекомендации слухопротезисту.

Эффективное слухопротезирование невозможно без отопластики, то есть индивидуально изготавливаемого по слепку уха пациента внутриушного вкладыша. В идеале уже первая настройка слухового аппарата — а для мощных аппаратов это обязательное условие — должна проводиться с индивидуальным внутриушным вкладышем. При дефиците времени подобрать и предварительно настроить аппарат можно со стандартным «примерочным» вкладышем. В любом случае, последующая тонкая настройка всегда осуществляется только с правильно изготовленным, хорошо «подогнанным» под ухо пациента индивидуальным внутриушным вкладышем. Если пациенту подбирается внутриушной слуховой аппарат, то он с самого начала имеет дело с отопластикой.

После протезирования проводится речевая аудиометрия, позволяющая выявить, насколько улучшилась разборчивость речи пациента. Как уже подчеркивалось, речевая аудиометрия — единственный объективный метод оценки качества слухопотезирования.

Также пациенту либо подбирается стандартный ушной вкладыш, либо изготавливается по индивидуальному слепку ушной раковины. К аппарату обязательно должна прилагаться подробная инструкция по эксплуатации на русском языке. Сам слуховой аппарат и материалы, используемые для изготовления внтутриушных вкладышей, должны быть сертифицированы. Желательно, чтобы гарантийный и послегарантийный ремонт производился в том же центре, где пациент приобретает слуховой аппарат. В идеале это должен быть авторизованный официальный дистрибьютор известного производителя слуховых аппаратов.

Источник