Как определить что экс не работает

Как определить что экс не работает

Элекатрокардиостимуляция при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Показано, что двухкамерная стимуляция с короткой АВ-задержкой позволяет уменьшить симптомы и градиент давления в выносящем тракте ЛЖ у части больных ГКМП, имеющих значительную величину градиента.

Сердечная ресинхронизирующая терапия. Бивентрикулярная стимуляция может улучшить симптомы и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью, систолической дисфункцией ЛЖ, у которых имеется значительное увеличение продолжительности комплексов QRS. «Ресинхронизация» желудочков достигается путем почти одновременного нанесения стимулов по право- и левожелудочковому электродам, что обычно приводит к значительному уменьшению продолжительности комплексов QRS.

Стимуляция левого желудочка (ЛЖ) осуществляется через электрод, который вводят в латеральную ветвь коронарного синуса. Технически бывает весьма сложно ввести электрод в подходящую ветвь коронарного синуса, добиться удовлетворительного порога стимуляции и избежать стимуляции диафрагмы. Бивентрикулярная стимуляция предназначена в первую очередь для борьбы с сердечной недостаточностью, а не с сердечными аритмиями, поэтому в данной книге в деталях не обсуждается.

Кардиостимуляторы первого поколения функционировали в постоянном асинхронном режиме, осуществляя стимуляцию желудочков с фиксированной частотой (обычно 70 имп./мин) независимо от любой спонтанной электрической активности сердца. Конкуренция со спонтанным ритмом сердца нередко вызывала ощущение неритмичного сердцебиения, а попадание стимула в период реполяризации желудочков могло спровоцировать ФЖ.

В дальнейшем была разработана система, распознающая собственную электрическую активность сердца через стимулирующий электрод, что позволило проводить ЭКС в режиме «по требованию». Воспринятое стимулятором электрическое событие (деполяризация миокарда) приводит к обнулению счетчика времени перед нанесением следующего стимула, что позволяет избежать конкуренции ритмов.

С появлением надежных предсердных трансвенозных электродов осуществление функций стимуляции и чувствительности в предсердиях стало таким же простым, как и в желудочках. Это позволило проводить «однокамерную» стимуляцию предсердий, а также «двухкамерную» стимуляцию, когда функция стимуляции и/или чувствительности может осуществляться как на уровне предсердий, так и в желудочках. Эти достижения способствовали развитию физиологического подхода к стимуляции сердца.

Кодирование системы кардиостимуляции

— Первая буква обозначает камеру или камеры сердца, которые подвергаются стимуляции: А — предсердия, V — желудочки, D (dual — двойной) -для двухкамерных систем, если могут стимулироваться как предсердия, так и желудочки.

— Вторая буква указывает на камеру или камеры, электрическая активность которых анализируется устройством (функция чувствительности). В дополнение к буквам А, V и D буква О обозначает, что кардиостимулятор не обладает функцией чувствительности.

— Третья буква обозначает характер ответа имплантированного устройства на воспринятую информацию о спонтанной активности камеры сердца. Буква I (inhibition — ингибирование.) обозначает, что генерация импульса кардиостимулятора ингибируется воспринятым событием, Т (trigger- запуск.) — указывает на то, что генерация импульса стимулятора запускается воспринятым событием, D — указывает на то, что воспринятая активность желудочков ингибирует импульс стимулятора, а активность предсердий запускает генерацию стимула желудочка. Буквой О обозначается отсутствие ответа на воспринятые события (асинхронная стимуляция с фиксированной частотой.).

— Четвертая буква — R (rate response — частотный ответ, частотная адаптация.) — используется, если стимулятор обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. Для этого в ряде устройств имеются датчики, регистрирующие физиологические параметры, такие как физическая активность или дыхание.

— Пятая буква имеет отношение только к многофокусной стимуляции сердца: О указывает на отсутствие такой функции, в то время как А, V и D указывают на наличие второго предсердного электрода, второго желудочкового электрода, дополнительных электродов и в предсердиях, и в желудочках соответственно.

а — Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой (отведения I, II, III).
Высокоамплитудные стимулы предшествуют каждому желудочковому комплексу.
Можно видеть зубцы Р, диссоциирующие с желудочковыми комплексами.
б — Асинхронная стимуляция желудочков с фиксированной частотой у пациента с АВ-блокадой I степени.
Первые 3 стимула попадают в рефрактерный период и являются неэффективными, 4-й стимул вызывает преждевременную деполяризацию. Примеры нарушения функции чувствительности: а — нарушение функции чувствительности в кардиостимуляторе, работающем в режиме «по требованию».
1, 3, 5 и 7-й стимулы «захватывают» желудочки, тогда как 2, 4, 6 и 8-й стимулы попадают на зубцы Т спонтанных желудочковых комплексов;
b — нарушение функции чувствительности, приводящее к тому, что в 6-м желудочковом комплексе стимул совпадает по времени с зубцом Т и вызывает ФЖ. Стимуляция желудочков в режиме «по требованию». Стимуляция ингибируется синусовыми комплексами (2-й и 4-й комплексы), 6-й комплекс является сливным.
Непосредственно перед стимулом можно видеть зубец Р. Получилось так, что синусовый узел сработал в тот момент, когда стимулятор уже получил команду генерировать собственный стимул, и желудочки активировались обоими импульсами — от синусового узла и от стимулятора.
Сливные комплексы не следует путать с признаками нарушения функции стимуляции.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Источник

Как определить что экс не работает

Электрокардиостимулятор — это сложный прибор и одновременно инородное тело, которое установлено в организме пациента. От того, насколько правильно он работает, зависит самочувствие, здоровье человека, а иногда и жизнь. Поэтому важно регулярно проверять и настраивать искусственный водитель ритма.

Во время проверки врач-кардиолог должен оценить, насколько правильно работает ЭКС и электроды, правильно ли настроена программа стимуляции (если нужно — откорректировать её), проверить состояние источника питания, выяснить, не возникли ли у пациента осложнения.

Как часто нужно проверять и настраивать электрокардиостимулятор?

Первичную настройку и проверку проводят сразу после имплантации. Если устройство работает правильно и без погрешностей, дальнейшие проверки проводят в плановые сроки:

• Спустя 2-3 месяца. К этому времени организм полностью адаптируется к ЭКС, и врач может выполнить окончательную настройку прибора.
• Через 6 месяцев и через 12 месяцев. Во время двух повторных проверок врач должен убедиться в том, что программа настроена правильно.
• Повторные проверки — раз в год.
• Когда батарея начинает разряжаться. По мере того как срок службы ЭКС подходит к концу, кардиолог назначает всё более частые проверки, чтобы вовремя его заменить.

Как проводят проверку кардиостимуляторов?

Для начала врач-кардиолог побеседует с вами, расспросит вас о ваших симптомах. Это нужно для того, чтобы оценить, насколько хорошо ЭКС помогает справляться с проявлениями аритмии, не возникли ли из-за него осложнения. Затем будут проведены некоторые тесты:

Осмотр места установки кардиостимулятора. Статистика говорит о том, что в 0,5-5% случаев в месте имплантации развивается воспаление. Причем, не всегда сразу после операции — иногда проходят месяцы и годы. Важно вовремя заметить первые признаки, в противном случае в будущем может возникнуть пролежень, нагноение.

Электрокардиография. Врач проведет обычную ЭКГ, а также специальные тесты с нагрузками:

• Задержка дыхания и изменение положения тела помогут проверить, правильно ли расположены электроды.
• Напряжение и движения в грудных мышцах помогут понять, влияет ли это на работу кардиостимулятора. Иногда интенсивная работа грудных мышц подавляет ЭКС, это явление называется миопотенциальным ингибированием. Оно приводит к тому, что во время физической работы или занятий спортом человек испытывает сильное головокружение, может потерять сознание.
• Пробы с физическими нагрузками, например, велоэргометрия.

Проверка при помощи программатора. Это специальный прибор для проверки работы кардиостимулятора. Программатор представляет собой компьютер, соединенный с программирующей головкой, которую врач помещает на кожу в месте, где имплантирован ЭКС. При помощи программатора можно считать информацию с искусственного водителя ритма и изменить его настройки. Обычно это занимает несколько минут.

Анализ дополнительных функций. В разных моделях ЭКС могут быть предусмотрены дополнительные функции. Их тоже нужно проверить и, при необходимости, настроить.

Магнитный тест. Помогает проверить, не пора ли заменить электрокардиостимулятор. Врач подносит к ЭКС специальный магнит, в результате чего прибор должен перейти в особый режим работы с частотой 99 в минуту. Если частота ниже — хотя бы на 1-2 в минуту — это говорит о том, что батарея разряжается, и скоро устройство нужно будет заменить.

Рентгенография. Помогает проверить, правильно ли расположены электроды, и в каком состоянии они находятся.

Кто может проверять и настраивать кардиостимулятор?

Проверкой и настройкой ЭКС может заниматься кардиолог, аритмолог или сердечно-сосудистый хирург. Главное, чтобы врач имел соответствующую квалификацию и знал, как это правильно делать. Обязательно потребуется программатор, который подходит для вашего кардиостимулятора: каждый производитель выпускает свои модели, которые несовместимы с другими.

Бытует мнение о том, что после имплантации ЭКС человек становится инвалидом, отныне он вынужден во многом себе отказывать, его жизнь будет состоять из множества запретов и ограничений. В реальности же искусственные водители ритма зачастую творят самые настоящие чудеса. С ними пациенты начинают жить более активной жизнью, чем прежде. Нужно лишь соблюдать некоторые рекомендации и не забывать вовремя посещать врача для проверки ЭКС. Запишитесь на прием к кардиологу, звоните:

Источник

Как определить что экс не работает

Формирование вокруг катода избыточного количества невозбудимой соединительной ткани может привести к увеличению порога стимуляции до величины, превышающей амплитуду стимулов электрокардиостимулятора (ЭКС). В результате при отсутствии признаков смещения электрода будет наблюдаться преходящая или постоянная неспособность устройства навязывать ритм. Наиболее часто блокада выхода наблюдается в период от 3 нед. до 3 мес. после имплантации, когда порог стимуляции имеет наибольшие значения.

Блокада выхода может быть преходящей. В противном случае, если амплитуду стимулов нельзя увеличить с помощью перепрограммирования ЭКС, потребуется изменение позиции электрода. При использовании современных электродов с малой площадью поверхности, с пористой поверхностью или электродов с активной фиксацией это осложнение развивается редко.

Стимуляция в режиме DDD.
После 3-го навязанного желудочкового комплекса наблюдается интермиттирующая блокада выхода: стимулы не сопровождаются появлением желудочковых комплексов.

2. Перелом электрода кардиостимулятора и нарушение его изоляции

В современных электродах перелом наблюдается редко. Если это и происходит, то обычно при входе электрода в вену, в зоне фиксирующего шва или в иной точке, где электрод резко изогнут.

Перелом электрода приводит к преходящей или постоянной утрате способности стимулировать и воспринимать сигналы сердца. Импеданс электрода резко повышается.

Перелом электрода может быть обнаружен при рентгенологическом исследовании, однако его не следует путать с псевдопереломом, когда слишком плотно затянутая лигатура сдавливает изоляцию и проходящую внутри нее спираль проводника, не влияя при этом на функцию электрода.

Нарушение изоляции электрода приводит к утечке тока, что может сопровождаться стимуляцией подлежащих мышц и, следовательно, преждевременным истощением источника питания. Импеданс электрода заметно снижается ( На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.

3. Стимуляция диафрагмального нерва и диафрагмы электродом кардиостимулятора

Диафрагмальный нерв или диафрагма могут иногда стимулироваться импульсами, проникающими сквозь тонкие стенки стимулируемой камеры через предсердный или желудочковый (особенно — левожелудочковый) электроды соответственно.

В этом случае необходимо изменить положение электрода при условии, что экстракардиальную стимуляцию не удается прекратить с помощью перепрограммирования ЭКС путем уменьшения амплитуды стимулов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Как определить что экс не работает

Больной Н., 64 лет. На ЭКГ основным ритмом является мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (средняя частота сокращений желудочков 90-100 в 1 мин.), но периодически возникают продолжительные паузы между желудочковыми комплексами. Эти паузы прерываются одиночными или парными ИЖК ЭКС типа WI, идущими с частотой 66 в 1 мин. Каждый ИЖК возникает после одинакового интервала стимуляции. Спонтанный ритм желудочков, вызванный импульсами мерцания предсердий, возникает после ИЖК с различными интервалами, но каждый раз этот интервал меньше интервала стимуляции. В период частого спонтанного ритма артефактов ЭКС нет. Это характеризует правильную работу ЭКС типа WI.
Заключение. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Нормально функционирующий ЭКС типа «demand» («по требованию» подключающий искусственное возбуждение желудочков).

Больной Л., 47 лет. На ЭКГ зарегистрирован ритм электрического кардиостимулятора типа WI (режим работы с запрещаемой волной R) с частотой импульсов 60 в 1 мин. ИЖК имеет форму блокады обеих левых ветвей пучка Гиса с отклонением электрической оси влево, т. е. ритм ЭКС из правого желудочка. После каждого ИЖК, с интервалом сцепления, равным 0,72 сек., возникает желудочковая экстрасистола (бигеминия). В компенсаторных паузах вскоре после экстрасистол артефакта ЭКС нет (ЭКС функционирует нормально). Низковольтный зубец Р регистрируется в I и III отведениях с частотой около 100 в 1 мин., с разными интервалами по отношению к комплексам QRS ИЖК и экстрасистол, что указывает на полную АВ блокаду.

Заключение. Ритм ЭКС типа «demand» с запрещаемой волной R (установлен в связи с полной АВ блокадой), нормально функционирующий с частотой импульсов 60 в 1 мин. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Больной К., 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный мелкоочаговый кардиосклероз в задненижнеи стенке ЛЖ. Синдром слабости синусового узла. На ЭКГ зарегистрирован ритм ЭКС типа AAI (электрод имплантирован в правом предсердии, ЭКС работает в режиме «demand» с запретом импульсации на спонтанную волну Р). Все артефакты вызывают искусственный зубец Р. за которым после нормального интервала PQ следует суправентрикулярной формы желудочковый комплекс. Частота ритма ЭКС 72 в 1 мин. При продолжении регистрации ЭКГ определяется спонтанный синусовый ритм (перед каждым желудочковым комплексом синусовый зубец Р небольшой амплитуды) с частотой 72-75 в 1 мин. В начале ЭКГ (первые два цикла) артефактов ЭКС нет. Они запрещены волной Р. Однако начиная с третьего цикла вновь появились артефакты, которые наслаиваются на зубец Р, затем, перемещаясь по желудочковому комплексу, в конце записи осуществили захват желудочков с переходом вновь на ритм ЭКС. Эта ЭКГ отражает наличие неисправности работы режима «demand» ЭКС — понижение чувствительности к запрету волны Р. Следует провести повышение чувствительности ЭКС к волне Р.

На рисунке представлен ритм ЭКС типа AAI с частотой 71 импульс в 1 мин. у больного с синдромом слабости синусового узла. Определяющиеся на ЭКГ увеличенные интервалы между циклами обусловлены ретроградным проведением отдельных желудочковых возбуждений в предсердия и восприятием их предсердным электродом ЭКС, который при этом разряжается. Доказательством этому является равенство во 2-ой большой паузе и последующих интервала между окончанием комплекса QRS и следующим артефактом интервалу стимуляции. Первый большой интервал оканчивается спонтанным предсердным зубцом, возникшим немного раньше планируемого артефакта и запретившим импульс ЭКС.

На рисунке представлена ЭКГ больного С 72 лет. При работе ЭКС типа WI зарегистрирована вначале микродислокация электрода в правом желудочке (а), а затем появление холостых стимулов.

Больной В., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, полная атриовентрикулярная блокада. При постановке электрокардиостимулятора в области верхушки ПЖ на ЭКГ был зафиксирован ритм, при котором после артефакта и комплекса QRS ИЖК в отведениях II и III регистрируется отрицательный зубец Р, указывающий на сохраненное ретроградное (вентрикулоатриальное) проведение из желудочков в предсердия при сохраняющейся полной ортоградной А — V блокаде. Последнее подтверждается возникновением асистолии при кратковременном отключении ЭКС.

Источник