Кишечник не работает после удаления аппендицита

Запор после аппендицита

zapor-appendicit-banner.jpg

Соавтор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.

Количество просмотров: 25 517

Дата последнего обновления: 25.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Аппендицит – это одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Закупорка просвета аппендикса, который является рудиментом слепой кишки, приводит к развитию воспалительного процесса и требует удаления. В противном случае червеобразный отросток может лопнуть и его содержимое попадет в брюшную полость. Это очень опасное состояние, называемое гнойным перитонитом, при отсутствии экстренной медицинской помощи может привести к сепсису и летальному исходу. Именно поэтому хирургическое лечение аппендицита, предупреждающее развитие серьезного осложнения, является обязательным условием.

Причины появления запора после аппендицита

Несмотря на то что оперативное удаление воспаленного аппендикса (аппендэктомия), относится к несложным операциям, как и любое другое вмешательство, оно несет определенные последствия или ответные реакции со стороны организма. Одним из самых частых нарушений, развивающихся в послеоперационный период, является запор после аппендицита.

Существует комплекс причин, приводящих к расстройству стула:

• последствие воздействия общих и местных анестетиков (препаратов для наркоза);
• вынужденное ограничение двигательной активности;
• сдерживание позывов к дефекации из-за страха расхождения швов;
• несоблюдение диеты;
• несоблюдение питьевого режима.

Запор после аппендицита нередко сопровождается метеоризмом, приступообразными коликами, головными болями, слабостью и повышенной утомляемостью. В послеоперационный период, когда организм и без того ослаблен, подобные симптомы усугубляют состояние. Поэтому для возвращения к полноценной жизни пациенту требуется проведение дополнительных лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение запора после удаления аппендицита

Специальная диета. Для восстановления после наркоза и нормализации работы кишечника в первые 2–3 дня после операции пациенту назначается диетический стол № 0. Он включает рисовый отвар, слабый куриный бульон, разведенные фруктовые соки, отвар шиповника, ягодные и фруктовые кисели. Молоко и продукты, вызывающие брожение и газообразование, запрещены. В последующие дни меню разрешается дополнить супами, кашами, отварным нежирным мясом и рыбой, кисломолочными продуктами, овощами и фруктами, содержащими клетчатку. Пища должна быть богатой белками, углеводами и растительными жирами. Ее рекомендуется принимать дробными порциями каждые 2–3 часа.

Поддержание оптимального питьевого режима. Для восполнения дефицита воды, обеспечивающей разжижение и транспортировку питательных веществ, в день нужно выпивать не менее 6–8 стаканов жидкости.

Лечебная физкультура. При отсутствии противопоказаний уже на следующие сутки после операции пациенту разрешается минимальная физическая подвижность. В комплекс ЛФК после аппендэктомии входят дыхательные, статистические и динамические упражнения, стимулирующие работу дыхательной системы и кишечника. Они должны выполняться с разрешения и под строгим контролем специалиста.

Применение слабительных лекарственных средств. Выбор таких препаратов после удаления аппендикса является прерогативой лечащего врача. Подобная предосторожность связана с тем, что механизм действия многих слабительных средств заключается в привлечении жидкости и существенном увеличении объема каловых масс, что неблагоприятно при незаживших швах.

При необходимости проведения медикаментозной терапии оптимально использование мягких слабительных местного действия. Одним из таких средств является МИКРОЛАКС ® . Этот комбинированный препарат выпускается в формате одноразовых микроклизм. При введении в прямую кишку он помогает деликатно размягчить кал и уже через 5–15 минут 1 способствует наступлению слабительного действия. Препарат не оказывает системного влияния на организм. Это позволяет использовать МИКРОЛАКС ® для пациентов различных возрастных групп.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС ® .

Источник

Запор после операции при аппендиците: как решить деликатную проблему?

Согласно медицинской статистике, с запором после операции по удалению аппендицита сталкиваются около 70% людей. Расстройство стула — нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. К тому же аппендикс — придаток слепой кишки. Он принимает непосредственное участие в работе желудочно-кишечного тракта. Проблемы с дефекацией после операции могут возникнуть в любом возрасте, а справиться с ними помогут мягкие слабительные препараты.

Что такое аппендицит

С острым аппендицитом знакомо 5 % всего населения вне зависимости от пола, возраста и других факторов. Это заболевание представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Точные причины развития острого аппендицита неизвестны. Специалисты предполагают, что источником воспаления могут быть хронические запоры, гельминтозы или другие состояния, приводящие к закупорке и расширению полости отростка.

В любом случае такое состояние требует неотложной врачебной помощи и единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Операция проводится под наркозом, поэтому требует определенной подготовки.

В условиях необходимости оказания экстренной помощи подготовка проводится не столь тщательно, как при плановых вмешательствах. Например, вместо применения слабительных врач может назначить пациенту очистительную клизму.

Причины нарушения стула

Запор после хирургического лечения острого аппендицита может быть спровоцирован различными факторами:

приемом медикаментов — оперативные вмешательства всегда связаны с риском инфицирования, поэтому пациентам назначают антибиотики, среди побочных действий которых есть угнетение кишечной микрофлоры;

анестезией — при местном или общем обезболивании ослабляются все мышцы тела, нарушается перистальтика, из-за чего затрудняются процессы прохождения пищи по кишечнику и выведения каловых масс;

стрессовым состоянием — переживания и эмоциональное перенапряжение не проходят бесследно для организма, они негативно влияют на работу вегетативной системы, что приводит к сбоям моторики кишечника;

сдерживанием дефекации — после операции многие пациенты подавляют позывы к опорожнению, так как боятся расхождения швов, в результате кал накапливается, в прямой кишке образуется плотный сухой комок.

Симптомы запора после аппендицита

Запор после удаления аппендицита может развиваться сразу. То есть речь идет об отсутствии стула в раннем послеоперационном периоде. Хирурги обращают особое внимание на характер газообразования и стула уже на следующий день после проведения вмешательства. Исследователи и практикующие врачи единодушны: крайне важно «устранение запора, вызванного опиатами в послеоперационном периоде» (Парфенов А. И., 2011, с. 1746).

К симптомам запора после проведения хирургического вмешательства относят не только отсутствие стула или редкие акты дефекации. Есть и другие критерии:

чувство неполного опорожнения прямой кишки;

затруднение дефекации, необходимость натуживания — после операции с этим могут быть трудности из-за боязни расхождения швов и болевого синдрома;

твердый, сухой кал в виде шариков;

Боли заслуживают особого внимания в раннем послеоперационном периоде. Болевой синдром обычно присутствует после удаления аппендицита и не на фоне запора. В течение первых нескольких суток пребывания в стационаре нередко назначаются анальгетики для устранения сильных болей. Поэтому картина запора может быть стертой.

Важно учесть и то, что в стационаре лечащий врач не допустит развития затяжного запора. При отсутствии у пациента самостоятельной дефекации будут назначены лекарственные препараты или очистительная клизма. Но запор может сохраняться и после выписки из больницы.

В таком случае к симптомам запора после аппендицита могут добавиться и признаки общей интоксикации. Особенно это касается случаев развития длительной констипации. К таким симптомам относят утомляемость, слабость, кожные высыпания, тошноту, повышенную потливость, головную боль и пр. Это связано с отравлением организма веществами, которые всасываются в кишечнике и попадают в кровоток.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Диета после операции по удалению аппендицита

В первые 12 часов после удаления аппендикса разрешается только пить воду. При появлении сильного чувства голода врач может разрешить пить нежирный куриный или прозрачный овощной бульон, рисовый отвар.

Уже с третьего дня специалист порекомендует расширить диету, добавив рис на воде, картофельное пюре, измельченную отварную тыкву или кабачки, натуральный йогурт без добавок. Есть можно часто и понемногу, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Постепенно в меню можно добавлять печеные овощи и фрукты, каши на воде, запеченную или отварную рыбу, птицу, мясо. Лучше небольшие порции — за один раз можно съедать до 100−150 г.

Затем в рацион вводят кисломолочные продукты — кефир, ряженку, нежирный творог.

С 8-го дня может быть рекомендовано введение в рацион хлеба, растительных масел, отрубей или другого вида клетчатки.

Придерживаться особой системы питания необходимо в течение 4−5 недель после удаления аппендикса. Есть несколько основных правил:

дробное питание: пища должна приниматься небольшими порциями, до 5−6 раз в день;

отказ от слишком горячих и слишком холодных напитков и блюд;

последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна;

запеченные овощи и фрукты вместо свежих;

отказ от запрещенных продуктов — копченостей, сахаросодержащих продуктов, цельного молока, острых специй, маринадов и уксуса, выпечки, жирных сортов мяса и рыбы, снеков.

Такой рацион позволит пищеварительной системе работать в щадящем режиме. По возможности следует придерживаться графика приема пищи и не перекусывать хаотично.

Что поможет справиться с запором

Чтобы устранить запор после операции, попробуйте «Фитомуцил Норм». Это натуральный препарат, созданный в Великобритании, содержащий только растительные компоненты: мякоть плодов домашней сливы и оболочку семян подорожника Plantago Psyllium. Средство действует бережно, обеспечивает деликатное опорожнение кишечника без диареи, вздутия и повышенного газообразования. Мягкое слабительное восстанавливает регулярный стул, нормализует микробный баланс, выводит шлаки и токсины из организма. В отличие от аналогов с сенной, «Фитомуцил Норм» не вызывает привыкания. Купить препарат можно в аптеке.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу запоров после аппендицита. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Лобанков В. М. Острый аппендицит: хронобиологические аспекты // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2016. — Т (11). — №2. — C. 616−617.

Парфенов А. И. Эволюция взглядов на патогенез и терапию хронического запора // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2011. — №28. — С. 1746.

Источник

Кишечник не работает после удаления аппендицита

Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава РФ, Москва

ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия

Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3): 76-85

Хомяков Е. А., Рыбаков Е. Г. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(3):76-85. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017376-85

Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава РФ, Москва

Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава РФ, Москва

ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия

В силу до конца не определенных факторов после операций на брюшной полости происходит нарушение нормальной согласованной пропульсивной моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это состояние динамической кишечной непроходимости называется послеоперационным парезом ЖКТ[25, 111, 121].

Клиническая картина послеоперационного пареза ЖКТ характеризуется невозможностью перорального приема пищи, отсутствием перистальтики, газов и стула на протяжении 5 дней после лапаротомии или в течение 3 дней после лапароскопической операции [44, 80, 109].

Актуальность проблемы

Парез ЖКТ — одно из наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений [1, 11, 90].

Члены ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии поставили парез ЖКТ на 5-е место в списке актуальных проблем колопроктологии [119].

Пациенты с кишечной непроходимостью обездвижены, испытывают дискомфорт и боль, у них возрастает риск легочных осложнений. Паралитическая кишечная непроходимость — важная причина длительной госпитализации [43, 80].

Об актуальности проблемы также свидетельствует тот факт, что расходы на лечение пациентов при развитии такого осложнения возрастают значительно. Так, S. Iyer и соавт. [63] ретроспективно оценили затраты на лечение пациентов с парезом ЖКТ в послеоперационном периоде, проанализировав 17 876 наблюдений. Средняя продолжительность госпитализации пациентов с послеоперационным парезом ЖКТ (13,8 дня) была значимо больше, чем пациентов без пареза (8,9 дня) (p Дифференциальная диагностика пареза ЖКТ и механической кишечной непроходимости

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости — первое диагностическое звено при жалобах пациента на вздутие живота, тошноту или боль. Обзорный снимок делается в положении больного на спине и в вертикальном положении. При парезе ЖКТ визуализируются расширенные за счет газа петли кишечника без зоны переходов (которые предполагают механическую непроходимость кишечника) и без скоплений газа в свободной брюшной полости (наблюдается при перфорации полых органов) [63]. Рентгенологические исследования с контрастным усилением (пассаж бария или ирригоскопия) также играют важную роль в дифференциальной диагностике послеоперационного пареза ЖКТ и механической кишечной обструкции [2].

Если диагноз неясен, возможно проведение компьютерной томографии органов брюшной полости [63, 64]. КТ брюшной полости имеет чувствительность 90%, а специфичность 100% в дифференциальной диагностике механической кишечной непроходимости [63]. Кроме того, КТ брюшной полости нередко может выявить вторичные причины пареза или непроходимости, например абсцессы малого таза, гематомы, а в случае механической непроходимости — локализовать место обструкции [118].

Лабораторная оценка направлена на выявление обратимых факторов, которые могут способствовать послеоперационному парезу ЖКТ, или на поиск другого послеоперационного осложнения. В лабораторных исследованиях имеются метаболические и электролитные изменения в крови. В исследование U. Kronberg и соавт. [74] были включены 413 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию толстой кишки, у 42 из которых имел место послеоперационный парез ЖКТ. Согласно полученным результатам, сывороточный уровень кальция был достоверно ниже у пациентов с парезом (8,14 ммоль/л против 8,29 ммоль/л; p=0,042; ОШ=0,69); медиана концентрации магния в послеоперационном периоде была несколько выше в группе пациентов с парезом (1,92 ммоль/л против 1,82 ммоль/л; p=0,09). При анализе медианы послеоперационной концентрации калия в плазме крови достоверных различий между группами получено не было (3,97 ммоль/л против 3,94 ммоль/л; p=0,55). Тем не менее при сравнении минимальных показателей концентрации калия самый низкий показатель отмечался в группе пациентов с парезом ЖКТ (3,43 ммоль/л против 3,66 ммоль/л; p 2 -индекс=63,34%), исследование E. Orlando и соавт. [98] было удалено из анализа; эффективность неостигмина в лечении пареза ЖКТ составила 95,6% по сравнению с 0,00 в контрольной группе. Важно отметить, что включение в метаанализ только четырех исследований с однозначными выводами подразумевает слишком низкую силу анализа для реальной оценки эффективности препарата [123].

Метаанализ эффективности фармакологического лечения пареза ЖКТ, проведенный U. Traut и соавт. [122], включал 39 рандомизированных контролируемых исследований и показал, что использование большинства имеющихся в арсенале клинициста препаратов (в том числе эритромицина, холецистокинина, цизаприда и антагонистов допамина) не оправдано. Авторы также пришли к выводу, что неостигмин усиливает перистальтику кишечника, однако необходимы дополнительные исследования, посвященные безопасности и эффективности препарата в лечении послеоперационного пареза ЖКТ.

Большая часть исследований, посвященных использованию неостигмина в лечении пареза ЖКТ, отличается малой выборкой пациентов с несопоставимыми контрольными группами, в них использованы различные дозы и пути введения неостигмина, они не имеют радиологического подтверждения разрешения [14, 15]. Таким образом, необходимы крупные рандомизированные исследования с большой выборкой пациентов для лучшего понимания и интерпретации полученных результатов [68].

Поскольку воспаление может также привести к развитию послеоперационного пареза ЖКТ (абсцесс в брюшной полости или в полости малого таза, сепсис или раневая инфекция, хирургическая травма кишечника), меры, направленные на его предупреждение, могут быть эффективны в периоперационном периоде [23]. Данные отдельных клинических испытаний, посвященных изучению роли только нестероидных противовоспалительных препаратов в профилактике пареза ЖКТ, отсутствуют, но их использование как компонента медикаментозного сопровождения послеоперационного периода оправдано, по мнению C. Delaney [44] и J. Grass и соавт. [56].

Учитывая отрицательное воздействие опиоидов на моторику ЖКТ, ингибирование активации μ-опиоидных рецепторов — оптимальная мишень опиоидно-индуцированной дисфункции кишечника. В данном контексте проходят клинические испытания два препарата — альвимопан и метилналтрексон [45, 125].

Альвимопан и метилналтрексон — периферические антагонисты μ-опиоидных рецепторов, прошли клинические испытания и, как было показано, значительно сократили по сравнению с плацебо сроки восстановления перистальтики (18—22 ч) после оперативного вмешательства на брюшной полости и полости малого таза [45].

Альтернативные методы лечения послеоперационного пареза ЖКТ, например прием слабительных препаратов, мало изучены. В одном рандомизированном исследовании пациенты получали бисакодил или плацебо 2 раза в день, начиная с первого дня после операции. В группе получавших бисакодил отмечалось сокращение сроков отхождения первого стула по сравнению с группой плацебо — 25 ч и 56 ч соответственно. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования для оценки действия слабительных препаратов на послеоперационный парез ЖКТ [60].

Определенный интерес также представляет электростимуляция ЖКТ [79], однако сведения об эффективности этого метода недостаточны [35].

Профилактика

Практический опыт лечения послеоперационного пареза свидетельствует о том, что борьба с ним начинается лишь тогда, когда он уже развивается, в то время как мероприятия по лечению пареза должны проводиться в раннем послеоперационном периоде до появления его клинических признаков [1—3, 5].

Предупреждение послеоперационного пареза ЖКТ — эффективная стратегия с позиций сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, с экономических позиций и с точки зрения самого пациента. Имеющиеся данные литературы позволяют выделить несколько потенциально эффективных стратегий снижения клинических последствий послеоперационной динамической кишечной непроходимости, в том числе минимизацию интраоперационной травмы, использование эпидуральной анестезии с расположением катетера в среднегрудном отделе, что сводит к минимуму потребность в опиоидных анальгетиках для снижения выраженности болевого синдрома[43].

H. Jorgensen и соавт. [64] в кокрановском систематическом обзоре 22 литературных источников сравнили действие эпидуральной анестезии и опиоидных анальгетиков на развитие послеоперационного пареза ЖКТ, появление тошноты и рвоты, а также увеличение выраженности болевого синдрома после операции на брюшной полости. Согласно полученным результатам, использование эпидуральных местных анестетиков позволило сократить сроки восстановления кишечной функции — 24 ч против 37 ч при использовании системных опиоидных анальгетиков (оценивалось время отхождения газов или первого стула). Авторы также обнаружили, что добавление центральных (опиоидных) анальгетиков к местным при эпидуральной анестезии обеспечивает более выраженный обезболивающий эффект по сравнению с применением только местных анальгетиков без увеличения вероятности развития пареза ЖКТ. Тем не менее J. Neudecker и соавт. [95], R. Kuruba и соавт. [75] не смогли воспроизвести результаты предыдущих исследований, оценивающих влияние эпидуральной анестезии на продолжительность послеоперационного пареза после лапароскопической резекции ободочной кишки.

Было доказано, что лапароскопическая хирургия (в том числе при колоректальном раке) и применение малоинвазивных методов лечения способствуют уменьшению болей в послеоперационном периоде, потребности в анальгетиках, более быстрому восстановлению дыхательной функции и, как следствие, меньшей продолжительности пребывания пациента в стационаре [99, 104]. Согласно проведенным рандомизированным исследо

Источник