Как определить что у тебя начал ломаться голос?
Появление голоса у человека происходит посредством нескольких органов: голосовых связок, гортани, носоглотки, грудной клетки, легких. Воздух, вырываясь из легких, заставляет вибрировать голосовые складки, а носоглотка и грудная клетка — это резонаторы. Высота звука зависит от толщины и длины голосовых связок — чем они больше и толще, тем звук ниже. У детей гортань маленькая, голосовые складки небольшие, поэтому голос у детей высокий и звонкий. Когда и почему у мальчиков ломается голос?
В возрасте 12-14 лет у мальчиков начинаются возрастные изменения в организме, под действием половых гормонов связки начинают расти, утолщаться и удлиняться. В это время у них появляются признаки ломки голоса — он переходит с высокого тембра на низкий и наоборот. Именно это и называется мутацией голоса. Часто в это время возникает проблема, но не физиологическая, а скорее психологическая: к звуку своего высокого голоса мальчик привык, а вот взрослый бас иногда его пугает. Но для большинства мальчиков мутация голоса — это вполне естественный процесс и продолжается он в среднем несколько месяцев.
Что делать, если ломается голос?
Родителям стоит знать о трех особенностях подростковой мутации голоса:
в период ломки нельзя нагружать голосовые связки, из-за перенапряжения на складках возникают узелки, в результате чего голос становится хриплым;
избегать простуды — мутация может затянуться;
какой голос будет у подростка во взрослой жизни — не известно: что природой заложено, того уже изменить нельзя.
Подростки часто интересуются, как можно ускорить ломку голоса. Так вот, сделать это никак не получится потому, что мутация — это природный физиологический процесс, а вмешиваться в природу, как известно, не стоит.
(Этого не происходит с девочками, потому что у женщин голосовые связки приблизительно на четверть короче, чем у мужчин. Кроме того у девочек рост голосовых связок происходит значительно медленнее чем у мальчиков.)
Источник
Университет
14-летнего Сашу к эндокринологу привел отец. Мальчик расстраивался из-за того, что имел детскую внешность, плохо рос, а голос его не ломался, хотя сверстники уже говорили басом.
В анамнезе у паренька значилось, что он родился от второй доношенной беременности массой 3 200 г и ростом
50 см; хронических заболеваний, оперативных вмешательств, черепно-мозговых травм не имел. С 6 лет занимался футболом, до 12 лет по физическому развитию от ровесников не отличался; а потом будто застыл в своем возрасте.
При осмотре врач увидел, что показатель роста (144,5 см) отстает от генетического на –2 сигмальных отклонения.
Стадия полового созревания по Таннеру — допубертатная (объем яичек — 3 мл; мошонка, половой член таких же размеров и пропорций, как в раннем детстве). Лобкового и аксиллярного оволосения нет. Диагноз — задержка полового развития (ЗПР).
Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава
Отчего задержалось развитие. Половое
ЗПР — отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхнего возрастного предела нормального пубертата. У девочек не увеличиваются молочные железы к 13 годам и/или нет менструаций (менархе) к 15. Если половое развитие началось своевременно, но в течение 5 лет менструации не наступили, это считается изолированной задержкой менархе. Главные признаки ЗПР у мальчиков — объем яичек к 14 годам менее 4 мл (или длина < 2,4 см).
Вторичное оволосение (лобковое и аксиллярное) не следует считать достоверным критерием полового созревания у детей. Оно может быть результатом активности андрогенов надпочечников и наблюдаться у пациентов даже с выраженными формами гипогонадизма.
ЗПР встречается у 0,6–2,0% (по разным источникам) детей европейской популяции. Большинство имеют функциональные нарушения, связанные с конституциональным (семейным) поздним началом пубертата. У 0,1% из них в основе такой задержки лежит патология гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм) или половых желез (гипергонадотропный гипогонадизм).
Конституциональная форма составляет до 80% от всех случаев ЗПР и вызвана функциональным расстройством центральных механизмов, активирующих основное звено начала пубертата у детей — циркадный ритм секреции гонадолиберина. Этот вариант ЗПР преобладает у мальчиков (соотношение с девочками 9:1). В основном носит наследственный характер. В 70% случаев у родителей также была ЗПР (в 37% — у обоих, в 30% — у матери, в 33% — у отца). Встречаются и спорадические формы заболевания.
Отягощающие факторы — патология беременности и родов, низкие антропометрические показатели новорожденного, неблагоприятная социальная и семейная обстановка, алкоголизм и наркомания родителей.
Задержку роста и полового созревания могут давать и хронические системные заболевания: нарушение работы органов пищеварительной системы с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронический панкреатит, гепатит), хроническая болезнь почек, пороки сердца, хронические бронхолегочные заболевания, эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкортицизм, включая ятрогенный, и др.).
ЗПР возникает при дефиците массы тела (несбалансированное питание, низкая калорийность пищи, диета, голодание) или, наоборот, при алиментарном ожирении. Задержкой пубертата иногда сопровождаются усиленные занятия гимнастикой, балетом и т. д., когда идет нефизиологическое превышение энергозатрат.
Один из потенциальных факторов возникновения ЗПР у детей с нарушением питания — нейрогормональный медиатор (лептин). Он контролирует аппетит и потребление пищи. В определенных концентрациях при достаточном развитии жировой ткани лептин стимулирует секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). Дефицит массы тела приводит к задержке полового созревания. Так, у детей с нервной анорексией уровень лептина резко снижен, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов уменьшена. У большинства пациентов с ожирением, несмотря на высокие показатели этого нейрогормонального медиатора, отмечается феномен лептинорезистентности, когда тоже снижена гонадотропная функция.
В большинстве случаев ЗПР сочетается с замедлением роста. Задержка роста связана с отсутствием пубертатного ростового скачка, который происходит благодаря прямому влиянию половых гормонов на костную ткань и активации импульсной секреции гормона роста (ГР) и синтеза инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Предполагают, что конституциональная задержка полового созревания обусловлена первичными расстройствами в системе ГР — ИФР-1, а активация гонадотропной функции является вторичной.
ЗПР способствует полиморфизм форм лютеинизирующего гормона с измененной биологической активностью и высоким сродством к клеточным рецепторам. У таких детей пубертат начинается в нормальные сроки, но развитие вторичных половых признаков идет медленно. Ребята с мутантными формами лютеинизирующего гормона имеют более низкую скорость роста, уменьшенные концентрации ИФР-1 и связывающего его белка.
Клиническое «лицо» ЗПР
К дополнительным признакам ЗПР относят отсутствие: у девочек — распределения жира по женскому типу (в области бедер и ягодиц), у мальчиков — мутации голоса, развития оволосения на лице, формирования мужской архитектоники тела, а также недостаточную активность потовых и сальных желез. Лобковое и аксиллярное оволосение слабо выражено из-за поздней активации синтеза андрогенов надпочечниками.
Важный признак функциональной ЗПР — отставание в росте. Умеренное отмечается с первых лет жизни. В предшествующий пубертатному период (9–10 лет) темпы начинают прогрессивно снижаться до 3–4 см в год.
Костный возраст меньше паспортного на 2–3 года. Но показатели костного и ростового возраста (когда имеющийся рост соответствует 50-й перцентили) совпадают. Пропорции тела у детей с конституциональной ЗПР не нарушены. В некоторых случаях при длительной задержке полового созревания могут формироваться евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище). У мальчиков скелетная мускулатура слабо развита, отмечается распределение жировой массы по женскому типу, увеличение грудных желез, отсутствие оволосения на лобке, в подмышечных впадинах; высокий тембр голоса.
Есть и другие категории пациентов, которых надо обследовать, чтобы исключить серьезную патологию — гипогонадизм. При наличии стигм дизэмбриогенеза и/или клинической симптоматике врожденных генетических синдромов необходимо обследовать детей в допубертате (синдромы Шерешевского — Тернера, Прадера — Вилли, Клайнфельтера и др.); с непрогрессирующим половым развитием (своевременное появление вторичных половых признаков и отсутствие достижения 4–5-й стадии по Таннеру в течение 3,5–4,5 года). Диагностика наиболее результативна после 13 лет.+
Определить патологию: от анализа до МРТ
Клиническое исследование включает: измерение роста и массы, определение соотношения длины верхней и нижней частей тела, размаха рук к длине тела; выявление стигм дисморфогенеза; оценку полового развития (по Таннеру), интеллекта; исключение аносмии; осмотр офтальмологом (глазное дно, поле зрения); неврологом.
Необходимо сделать общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций); гормональное обследование;
рентгенограмму левой кисти и запястья с оценкой костного возраста; ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек/брюшной полости, яичек у мальчиков; КТ головного мозга или МРТ области гипофиза с обязательным контрастированием (оптимальный метод визуализации аденомы гипофиза), при необходимости — кариотипирование и специальные функциональные тесты.
Основа лечения конституциональной ЗПР — гормональная терапия. Она стимулирует развитие вторичных половых признаков, скорость роста; активизирует минерализацию костной ткани, созревание гипоталамо-гонадотропной системы. Важный довод для применения половых гормонов — наличие психологических проблем, эмоциональных нарушений, трудностей социальной адаптации у детей с ЗПР.
Основное требование к медикаментозной гормональной терапии — она не должна влиять на ускоренное костное созревание (может остановиться рост ребенка). Метод выбора такой терапии при конституциональной ЗПР — короткие курсы препаратов тестостерона пролонгированного действия (смесь сложных эфиров тестостерона внутримышечно по 50 мг 1 раз в 4 недели в течение 3–6 месяцев в зависимости от результатов). Такое лечение можно назначать пациенту с костным возрастом 12 лет.
Препараты хорионического гонадотропина (ХГ) менее предпочтительны для коррекции функциональной ЗПР, т. к. могут привести к быстрой и массивной андрогенизации, а она способствует интенсивному ускорению костного возраста и ухудшению роста. Особенно опасно назначать стимулирующие курсы ХГ, когда костный возраст менее 12 лет.
В подобном случае используют неароматизирующиеся анаболические стероиды, обладающие минимальной андрогенной активностью: оксандролон внутрь 0,1 мг/кг массы тела (но не более 2,5 мг в сутки) 1 раз в день в течение 3–6 месяцев; контроль костного возраста через 3 месяца). Эта группа препаратов не влияет на гонадотропную продукцию, не вызывает развития вторичных половых признаков и не ускоряет костного созревания.+
…Поскольку у Саши были трудности социальной адаптации, ему назначили курс пролонгированного препарата сложных эфиров тестостерона 50 мг 1 раз в 4 недели на протяжении 6 месяцев. Через полгода при осмотре врач отметил начало полового созревания, увеличение объема яичек до 8 мл; парень стал выше на 3 см. Еще через 3 месяца произошли дальнейшая самостоятельная прогрессия пубертата, скачок роста. Рост юноши составил 174,5 см (в рамках генетического ростового коридора).+
Цифирь
На начало 2013 года в Беларуси на диспансерном учете у эндокринологов состоял 91 пациент с задержкой полового развития (из них 48 девочек).
Медицинский вестник, 4 декабря 2013
Источник
Голоса в голове: как понять, что у близкого шизофрения, и помочь ему
Шизофрения стигматизирована в нашем обществе. Слово перекочевало в обыденную речь и стало оскорбительным — шизофреник. Кроме осуждения окружающих, перед человеком с таким диагнозом часто закрываются многие двери: это касается работы, карьерного роста, межличностных отношений и т.д. Сам заболевший растерян, он может и не понимать, что с ним происходит.
Важно знать, что современная медицина успешно работает с пациентами, больными шизофренией. Люди с таким диагнозом при определенных условиях могут быть полноценными членами общества. Для этого важен рост информированности о заболевании, необходимо разрушить мифы, которыми окутано расстройство, и снять барьеры для обращения к психиатрам.
Об этих и других важных аспектах помощи мы поговорили с Владимиром Медведевым, психиатром, возглавляющим кафедру психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета непрерывного медицинского образования медицинского института РУДН.
Что такое шизофрения. Симптомы
Это хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение мышления и восприятия, оно возникает в среднем в 15-30 лет.
Шизофрения начинается с кратковременных периодов подозрительности, необоснованной тревожности, состояния «пустоты» — отсутствия мыслей в голове или их обрыва, когда человек теряет нить разговора в середине мысли или фразы.
С развитием заболевания на первый план выходят галлюцинации, бред, дезориентация, дезорганизованное мышление.
В позднем периоде шизофрении нарушается память, внимание, логическое мышление, сообразительность, снижается эмоциональность, отзывчивость, нарастает эгоистичность, замкнутость, пассивность.
Таким образом, симптомы шизофрении делятся на три основных категории. Это позитивные: галлюцинации, бред, умственные и двигательные расстройства. Негативные: потеря мотивации, апатия, скудность речи, асоциальность. Выделяют также когнитивную симптоматику: расстройства мышления, восприятия, памяти и внимания.
По статистике, шизофренией страдает примерно один процент населения планеты, причем количество заболевших равномерно во всех странах. В России заболевших тоже примерно один процент от населения.
При этом часть случаев не зарегистрирована: такие пациенты могут не понимать, что больны, а их близкие не знают, куда обратиться за помощью, или боятся осуждения.
Долгий поиск помощи больного шизофренией
Заболевание возникает в молодом возрасте, но еще от 10 до 15 лет проходит, прежде чем пациент с шизофренией обратится к психиатру. За это время происходят значительные изменения в головном мозге, которых на ранних этапах можно было бы избежать.
Кроме этого, в начале болезни требуется минимум медикаментов, меньшие дозы лекарств, болезнь легче входит в долговременную (иногда пожизненную) ремиссию.
С развитием шизофрении требуется больше усилий в лечении: нужно восстановить работу мозга до прежнего уровня, убрать симптоматику, ресоциализировать человека — помочь вспомнить, как он жил до болезни, и убрать его страхи осуждения окружающими.
«Причиной того, что взрослые люди с психическими расстройствами поздно обращаются к специалисту, зачастую является их непонимание своего состояния, — объясняет Владимир Медведев, психиатр. — Они впервые сталкиваются с расстройством мышления, их привычные эмоциональные функции угасают, они становятся не такими, как прежде. Им сложно принять это и осознать, что это психическое заболевание».
Доктор рассказывает, что часто заболевшие проходят стандартный путь. Сперва так называемая ситуационная терапия: путешествия и отдых, алкоголь, народные средства, советы телепрограмм, потом — экстрасенсы, религия. Не получив облегчения, люди думают о том, что их состояние соматическое, идут к терапевтам и неврологам, проходят иные обследования и тратят время. И только в самом конце они попадают сначала к психотерапевту, а потом к психиатру.
Причем за это долгое время до конца доходят лишь 5-7 процентов пациентов в России, уже в достаточно тяжелом состоянии. В большинстве своем это женщины, которые меньше, чем мужчины, боятся быть слабыми.
Как помочь близкому с диагнозом шизофрения
Старайтесь поддерживать жизнь заболевшего на привычном для него уровне, организовав максимально комфортную и безопасную среду. Не выделяйте его среди других членов семьи и не акцентируйте внимание на диагнозе. Отмечайте его успехи так, как это было до болезни.
Среди повседневных моментов есть важные пункты. Положите в верхнюю одежду близкого человека записку с домашним адресом и наденьте часы с GPS-навигатором. Покупайте ему вещи, которые легко снять и надеть, например, через голову или на молнии.
Дома используйте небьющуюся посуду и вилки с закругленными зубчиками. Также закройте острые углы мебели закругленными насадками. Больной шизофренией может выполнять посильные для него домашние обязанности: ходить в магазин, мыть посуду и стирать, убирать, гулять с животными. Не забывайте отслеживать прием лекарств, назначенных психиатром.
Чего нельзя делать человеку с шизофренией: самому включать газ, выходить на улицу без предупреждения, брать острые и опасные предметы.
Если состояние близкого ухудшается, например, он делает что-то «назло» и ранее такого не наблюдалось, следует обратиться к врачу для возможной коррекции терапии. В случае продолжающегося физического или психического ухудшения состояния здоровья пациент может быть помещен в больницу. Если терапия неэффективна, рассмотрите специализированные интернаты.
Мифы о шизофрении, которые мешают обратиться за помощью
Все пациенты с шизофренией — опасные и агрессивные.
Скорее наоборот, основной характеристикой пациентов с шизофренией стала их отстраненность от общества и уединение. Они в 10-20 раз чаще становятся жертвами преступления, чем исполнителями.
Сформированный в кино образ «убийцы-шизофреника» не совсем корректный, ведь по статистике преступления совершают лишь 5-10 процентов душевнобольных людей, а львиная доля приходится на здоровых. Также процент насилия среди больных шизофренией ниже, чем, например, у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.
При обращении в диспансер человека поставят на учет, чем испортят всю оставшуюся жизнь.
На самом деле такого учета не существует. Есть диспансерное наблюдение пациентов, которые в нем нуждаются лишь в двух случаях.
Первый: когда они могут представлять опасность для окружающих, имея в анамнезе агрессию, поэтому требуют активного наблюдения.
Второй: когда из-за изменений в психике люди не могут приспособиться к реалиям, подвергаются насмешкам, гонениям, т.е. само общество по отношению к ним ведет себя агрессивно — больному шизофренией нужна защита.
Все остальные пациенты, которые обращаются в диспансер, приходят туда, как в поликлинику.
Психиатр залечит пациента до состояния «овоща».
Этот миф имеет под собой основания. 60-70 лет назад задачей первых препаратов для терапии психических расстройств была исключительно седация. Вероятно, с тех пор этот «овощной» миф продолжает существовать.
Сегодняшние лекарственные средства снимают агрессию, возбуждение, гиперактивность и т.п., не вводя человека в седацию. Кроме того, они, наоборот, активируют волевые качества, имеют намного меньше побочных эффектов и способны вернуть человека с психическим расстройством к нормальной жизни.
Также важно сказать, что для шизофрении не характерна регрессия интеллектуальных процессов. Некоторые же и вовсе отмечают взаимосвязь между высоким уровнем интеллектуальности и развитием болезни.
Многие ученые, писатели, музыканты и другие известные личности страдали шизофренией. Самым известным больным гением был математик и Нобелевский лауреат Джон Нэш, также шизофренией страдали ученый Исаак Ньютон, писатель Николай Гоголь, живописцы Михаил Врубель и Винсент ван Гог, композитор Роберт Шуман.
Пациент с шизофренией всегда становится инвалидом.
Психиатры осторожно ставят такой диагноз, и это происходит не сразу, процесс занимает около года. Сегодня усилия врачей направлены на то, чтобы назначить те препараты, которые позволят вернуть утраченные функции и работоспособность.
Человека с шизофренией могут против его воли «упечь в психушку».
Задача современной психиатрии — вести пациента амбулаторно, чтобы он получал лечение в привычных для него условиях.
Для попадания в стационар принудительно существуют два условия. Первое: когда пациент представляет опасность для себя, высказывая или даже предпринимая суицидальные намерения. Но в течение суток это решение специалистов должно быть подкреплено судебным решением. Второе: если он опасен для окружающих, но точно так же это должно быть подтверждено в судебном порядке.
Во всех остальных случаях пациент отправляется в стационар добровольно, подписывая соответствующие документы.
Источник