Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
- возраст пациента старше 65 лет;
- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
- сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
- осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
- измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
- измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
- измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
- измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
- у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
- лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
- всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
- лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— температура 38 °C
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Источник
Коронавирус грозит подкосить Кремль
Четвертая волна эпидемии COVID-19 может привести к непредсказуемым для России последствиям
В России ставятся новые рекорды по числу выявленных заболевших COVID-19 с начала пандемии. По данным на 16 октября, в стране поставлен диагноз более 32 тысячам заболевших. Форма графика показывает, что мы находимся только на восхождении к пику так называемой четвертой волны. И невольно встает вопрос, когда же закончится эта напасть и к каким последствиям, прежде всего социальным, это может привести?
Мы все помним, как еще прошлым летом власти убеждали нас, что локдаун и различные беспрецедентные ограничения дали свой результат и коронавирус побежден. «Второй волны не будет», — говорили нам губернаторы. Но вторая волна пришла и стала губительнее первой. Нынешним жарким летом третья волна снова поразила масштабами. И вот сейчас — опять стремительный рост заболеваний и смертей, еще более быстрый, чем все предыдущие.
При этом, можно сказать, общество уже научилось жить в условиях эпидемии. Работают кафе и рестораны, открываются границы. Периодически вводятся ограничения, но они носят уже локальный характер и откровенно вызывают недоумение. Все эти QR-коды, призывы к вакцинации не воспринимаются многими всерьез. Что говорить, люди перестали соблюдать социальную дистанцию и носить маски в общественных местах.
С другой стороны, мировой опыт показывает, что ограничения, маски и вакцинация не столь эффективны, как в этом нас пытаются убедить. Например, в Израиле вакцинировались две трети жителей, а страна вновь закрылась и ввела внутри новые ограничения. В то же время в Белоруссии, где изначально отказались от многих запретов, ситуация не хуже, чем у большинства государств. Как видим, вирус оказался намного коварнее и непонятнее, чем предполагалось.
Всё это невольно наталкивает на мысль, что вся эта история с ковидом будет очень долгой. Но беда и в том, что пандемия на самом деле выгодна очень многим.
Она выгодна крупным корпорациям, которые смогли занять место на рынке, который ранее занимал малый и средний бизнес. Пандемия выгодна самым дорогим фирмам планеты — IT-гигантам. Уход работы и досуга в онлайн приносит им баснословные прибыли. Пандемия выгодна банкам, которые выдают новые кредиты и зарабатывают на прокачивании денег, выделенных на спасение экономики. Пандемия выгодна бизнесменам, так как в новых условиях работники соглашаются на меньшую зарплату.
Конечно, выгодна пандемия и государствам. Во-первых, есть беспрецедентные возможности посмотреть на реакцию граждан на разные принимаемые сверху меры. Во-вторых, под предлогом распространения инфекции можно запретить протестную активность.
И вот как раз эти экономические и политические факторы заставляют думать, что мы еще долго не вернемся к нормальной жизни. Однако и вечно нынешнее положение продолжаться не может.
Историк, эксперт Института инновационного развития Валерий Скурлатов говорит, что помимо негативных последствий любой масштабный катаклизм приводит и к положительным сдвигам в историческом развитии:
— Нельзя сводить все последствия эпидемии или любого кризиса к возвращению к архаике. Нынешняя пандемия коронавируса в России тоже не сведется к установлению незыблемой власти правящего слоя. Нынешний кризис сподвигнет низовые слои начать борьбу за свое место под солнцем.
Конечно, мы видим различные ограничения. Но это побуждает многих быть более активными, особенно тех, кто пытается выживать своими силами. Это прежде всего самозанятые, малый и средний бизнес, люди свободного труда, интеллигенция. Люди осваивают новые формы выживания, которые оказываются сильнее и мощнее, чем навязываемое сверху «неокрепостничество». Путь даже эти попытки низовых субъектных слоев России пока кажутся незначительными и даже порой не видны. Процесс поиска совершенно новых форм социальной организации запущен.
Эпидемии, пожары, наводнения зависят от природы. Верхи пытаются использовать их для консервации порядков. Но люди учатся выживать в новых условиях, и эта энергия намного большая. Она идет как танк на старый дуб, который и олицетворяет всю архаику и попытку установить полный контроль над людьми.
«СП»: — Многие сравнивают нынешнюю эпидемию ковида с эпидемией холеры в XIX веке.
— Действительно, со стороны власти во время эпидемии холеры были попытки завинчивать гайки. Но опосредованно она способствовала появлению разночинства. И в итоге привела к серьезным социальным переменам, которые были инициированы не только сверху, но и снизу. Всё это в конечном итоге привело к нашей русской революции и появлению советского государства. Хотя в царской России тоже были серьезные попытки завинчивать гайки, общество «кошмарили» различными ограничениями.
Можно вспомнить про разрушительную эпидемию чумы 1350−53 годов в Европе. До трети населения Европы погибло. Но в результате выросла потребность в трудоспособных людях. Опустение земель дало возможность заниматься свободным землепашеством. Чума, несмотря на губительные последствия, дала толчок для развития капитализма и сказалась на многих странах.
Главное, что любой катаклизм не приводит однозначно только к усилению диктата власть имущих. Социальные изменения оказываются намного шире и значительнее, чем чьи-то планы. Это вечная борьба между попыткой консервации и ростками нового.
Доктор философских наук, профессор Ибрагим Меликов замечает, что пандемия коронавируса приводит не только к социальным изменениям, но прежде всего к переосмыслению людьми своей роли в обществе:
— Пандемия дала нам понять, кем мы на самом деле являемся. Человек обычно поглощен своей работой, своими связями. Но в этом он теряет себя, он постоянно в процессе. Это как у путника спрашивают, куда он идет, но спрашивают, кто он сам по себе. Так человек ранее ассоциировал себя со структурами, которым не был равен. Сейчас же появилась возможность обратиться к самому себе, понять ценность собственного существования. Люди задумались над тем, не кем работают, а кто они на самом деле. В социальном плане повысилась роль духовной сферы. Раньше человеку пренебрежительно говорили «это ваши эмоции». Но что такое человек без эмоций? И вот этот вопрос тоже стал повесткой дня.
Главный научный сотрудник ИМЭМО РАН Андрей Володин считает, что социальная организация после пандемии станет более прогрессивной:
— Как только удастся установить происхождение вируса и пути его распространения, можно будет создать эффективные средства борьбы с ним. Другое дело, что есть заинтересованность финансового капитала, корпораций и политических структур в продолжении режима ограничений. Однако современное общество невозможно долго держать в состоянии ограничении. Мы видим, как на Западе ширятся протесты против закрытия, против сдерживания развития производительных сил.
Политики тоже должны мыслить не только тактически, но и стратегически. И мы видим на примере американских штатов вроде Техаса или Флориды, которые управляются республиканцами, что власти ищут компромисс между ограничениями и правами граждан.
Сказывается и аспект бытовой культуры граждан. В России она ниже, чем в США. Например, губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом или губернатор Мичигана Гретхен Уитмер публично нарушили масочный режим и тут же подверглись общественному обсуждению. И это очень важный момент — соответствие поведения представителей власти тем распорядкам, которые они навязывают людям.
«СП»: — Можно ли ожидать появления новых форм социальной организации после пандемии?
— Безусловно. Эта тенденция наметилась в Америке еще до ковида. Там сейчас тренд общественной мысли в том, что противостояние капитализма и социализма искусственное, как писал наш выдающийся экономист и востоковед Глерий Кузьмич Широков. Сейчас попытки преодоления навязываемого противостояния капитализма и социализма обретут второе дыхание. Мы будем двигаться к новой социальной организации. Речь должна идти о капитализме с человеческим лицом. Об этом пишет выдающийся британский экономист Анатоль Калецки.
Источник