Наше учреждение не работает с ковид пациентами

Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.

Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.

На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.

1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:

• возраст пациента старше 65 лет;
• сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
• контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

3. Когда звонить в «скорую»?

Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

• отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
• передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
• передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

4. Что должны сделать прибывшие медики?

По правилам осмотр пациента включает:

• сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
• осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
• измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
• измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
• измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
• измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

• у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
• лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
• всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
• лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

6. Когда и как сдается анализ крови?

Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Источник

Как за неделю перепрофилировать клинику под COVID. Опыт практиков

В Новосибирске пациенты с подозрением на COVID-19 начали жаловаться на нехватку мест. СМИ сообщают, что больных размещают в коридорах. Сложной остается ситуация с коронавирусом и в других регионах. Клиникам приходят срочные поручения предоставить койки под COVID. По нашей просьбе главврач Красноярской больницы показала, как в мае за неделю клинике удалось выполнить поручение руководства и перепрофилировать госпиталь под COVID.

Составили план перепрофилирования

По поручению минздрава Красноярского края наша больница с 7 мая 2020 года подключилась к борьбе с COVID-19. В течение недели до приема первого пациента с COVID-19 мы разработали оперативный план по перепрофилированию и затем развернули в приспособленных помещениях инфекционный госпиталь. Нам предстояло перестроить клинику за неделю и сделать это безопасно, с наименьшими затратами и минимальными конструктивными переделками, своими силами.

Мы составили план перепрофилирования. В нем прописали организационные мероприятия, меры по изменению маршрутизации, кадровые решения. Образец документа скачайте ниже.

Позаботились о СИЗ для персонала

После разработки плана перепрофилирования первое, что необходимо сделать, это заключить договоры на поставку СИЗ. Если кто-то заболеет, очень сложно найти подмену из числа сотрудников, которые продолжают оказывать медпомощь в другом госпитале. Кроме того, надежная защита персонала, который будет работать с пациентами с COVID-19, придает уверенности, люди спокойнее идут в зону риска. Для безопасного снятия и надевания СИЗ с бригадой проводятся предварительные занятия с отметкой о зачете. Такие занятия продолжаются каждый день и в обсервации инфекционного госпиталя для отработки действий до автоматизма.

Фото. Персонал клиники проходит обучение работе в СИЗ

Организовали перестройку так, чтобы больница не останавливала работу

Наша больница располагается в четырех пятиэтажных и одном двухэтажном зданиях, которые соединены между собой переходами (см. схему). Мы должны были одновременно продолжить оказывать экстренную помощь и перестраиваться под COVID. Для этого решили разделить лечебные корпуса на два госпиталя.

Первый — госпиталь для экстренных пациентов гинекологического, урологического и хирургического профилей, его расположили в 1 и 2 корпусах. Второй — инфекционный госпиталь для пациентов с COVID-19 и обсерватор для персонала. Его разместили в 3 и 4 корпусах. За работу каждого госпиталя приказом назначили ответственного из числа заместителей главного врача.

Схема. Расположение корпусов клиники

Согласно плану перепрофилирования под COVID-19 третий корпус задействовали под инфекционное отделение. Приостановили плановую госпитализацию пациентов, работу Центра семейного здоровья, консультативные приемы. Из третьего корпуса вывели всю экономическую, бухгалтерскую, хозяйственную службы, отдел статистики и кадров.

Обеспечили койки кислородом

Согласно приказу минздрава Красноярского края наше учреждение должно перепрофилировать 75 коек для лечения пациентов с легкой степенью заболевания COVID-19. Причем к 70% коек надо было подвести кислород. В сжатые сроки сделать это невозможно, поэтому мы обеспечили койки кислородом только на 50%. Реальная оценка своих возможностей позволяет избежать рисков и качественно оказывать медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

Для проведения оксигенации пациенту с COVID-19 мы подготовили процедурные палаты с кушетками и подводкой кислорода. После проведения процедуры кушетку обрабатываем дезинфицирующими средствами, пациент возвращается в свою палату. Легкая степень заболевания COVID-19 не требует постоянного использования медицинского кислорода.

Станислав Рыжков, начальник участка ООО «АэрВентПром». Компания ведет работы по перепрофилированию московских клиник под COVID

Наша компания перепрофилировала несколько госпиталей под прием пациентов с COVID. Хочу обратить внимание, что обеспечение зданий кислородом нужно предусматривать в первую очередь. Если главврач оставляет это на последний этап работ, то введение в эксплуатацию может затянуться, поскольку эти работы связаны с несколькими организационными особенностями. Во-первых, придется провести реконструкцию системы газоснабжения, если она есть в госпитале. Во-вторых, необходимо заранее измерить производительность кислородной станции. Если ее недостаточно, то потребуется строительство новой. И третье, если все же нужна новая кислородная станция, заранее согласуйте с подрядчиком параллельный монтаж системы газоснабжения внутри здания, монтаж наружного трубопровода газоснабжения и строительство станции. Иначе монтажники будут выполнять работы поэтапно, ввод в эксплуатацию затянется.

Очередность работ с подрядчиком лучше обсудить заранее. По умолчанию бригада начнет работы с отделений, которые удобнее расположены с точки зрения доставки материала и простоты монтажа.

Предусмотрели безопасную маршрутизацию

Для обеспечения безопасной работы двух госпиталей разработали новую маршрутизацию внутри больницы, так как все корпуса соединены между собой переходами. С каждым отделением провели инструктаж о строгом соблюдении передвижения внутри больницы с учетом открытия инфекционного госпиталя.

Разработали безопасную маршрутизацию в инфекционном госпитале, определили «грязную» и «чистую» зоны.

Предназначена для безопасной доставки питания, медикаментов, медизделий, анализов, прочего оборудования и грузов, надевания СИЗ, обработки персонала после снятия СИЗ

Предназначена для приема инфицированных больных и их стационарного лечения; вывоза отходов класса В на обеззараживание и утилизацию; вывоза используемого и продезинфицированного постельного белья и защитных многоразовых костюмов на стирку; для снятия использованных СИЗ

Правильное зонирование позволяет снизить процент инфицирования. Особое внимание мы уделили маршруту следования персонала в инфекционное отделение и возвращения со смены. Мы сделали цветовую разметку на полу.

«Чистая» зона, в которой персонал перед сменой одевает костюмы под защитные комбинезоны, в отдельном помещении одевает СИЗ; после смены принимает душ, оставляет нательные костюмы и полотенца в специальных контейнерах; одевает чистую одежду для следования по переходу в общежитие, которое расположено в 4 корпусе

«Переходная» зона, в которой после смены идет обработка дезинфицирующими средствами СИЗ и персонала

«Грязная» зона, в которой после смены персонал снимает СИЗ и помещает в специальные контейнеры

Обеспечили безопасную передачу питания, лекарств и медизделий

Для безопасной доставки питания, медикаментов, медизделий, прочего оборудования и грузов выделили один из двух лифтов в качестве «чистой» зоны. Оборудовали около него безопасный шлюз для приема доставки с «чистой» зоны. Для обустройства шлюза использовали экономичную легкосъемную конструкцию из армированной пленки, закрепленной на металлическом профиле.

Алгоритм доставки груза из чистой в грязную зону

1. Санитарка экстренного госпиталя на чистой тележке доставляет груз к лифту.
2. По телефону, который установлен около лифта, звонит на пост нужного этажа и сообщает о доставке.
3. Перекладывает груз с чистой тележки на тележку, которая находится в лифте, нажимает кнопку нужного этажа. Груз едет без сопровождения.
4. Персонал инфекционного отделения встречает груз и перекладывает на «грязную» тележку.

Отработанное белье, отходы вывозим через другой лифт, который находится на этаже и считается «грязной» зоной. Через этот лифт персонал передвигается на смену и со смены, а также поднимает с приемного отделения поступающих пациентов.

Позаботились о безопасности пациентов

Большое внимание уделили разработке протоколов лечения, доставке питания, комфортности палат, безопасному сбору отходов, ежедневной уборке помещений и обеззараживанию воздуха в инфекционном госпитале.

Санитарки, которые работают в госпитале, раздают пищу в ланч-боксах, это одноразовая посуда. Это позволило сэкономить на обработке посуды и не выделять ставки буфетчиц для кормления пациентов.

Мы выдаем пациентам комплект постельного белья, одноразовые тапочки, полотенце, ночные пижамы. Сменную одежду дезинфицируем и в течение ночи она сохнет. Туалеты расположены в общем коридоре на несколько палат, для посещения выдаем одноразовые перчатки, маски. Весь мягкий инвентарь после использования дезинфицируем в госпитале и передаем в стирку.

Наряду с ежедневной уборкой помещений «грязной» зоны, очень важна дезинфекция воздуха, так как COVID-19 передается воздушно-капельным путем. Чтобы избежать скопления взвешенных частиц вируса в воздухе и обезопасить сотрудников и пациентов, мы приобрели садовые распылители для регулярной обработки воздуха в палатах, коридорах, санитарных комнатах. А также установили стационарные и передвижные рециркуляторы воздуха. Обрабатываем воздух садовыми распылителями также в общежитии госпиталя.

Фото. Обработка воздуха в клинике

Предусмотрели меры поддержки коллектива

Постоянный контакт и чуткое внимание администрации больницы к сотрудникам, оказавшимся в очаге, позволяет создавать безопасные условия работы. Проявление заботы, понимания друг другу в этих условиях, очень ценно для всех нас. Всю хронику работы инфекционного госпиталя освещает пресс-служба больницы на сайте и в социальных сетях. В адрес учреждения мы получаем множество хороших пожеланий, комментариев в поддержку наших коллег, которые в эти минуты проявляют свой профессионализм, стойкость и мужество в борьбе с COVID-19. Поддержка коллег помогает справиться с чувством страха, преодолеть сложные ситуации, как психологические, так и профессиональные.

Мы призываем персонал при необходимости проводить беседу с психологом, это помогает поддержать уверенность и преодолеть страх перед работой с пациентами с COVID-19. Чтобы сотрудники меньше боялись, проводим беседы с приглашенными специалистами других лечебных учреждений, которые уже работали в зоне риска.

Для комфорта сотрудников установили щадящий график работы по 4 часа. Это исключает опасное снятие и надевание использованных СИЗ в инфекционном госпитале и позволяет избежать лишних контактов с СИЗ в «грязной» зоне. Заступая на смену, сотрудники надевают чистые, продезинфицированные СИЗ.

Источник