Настрой сытин при неврозе

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник

Психиатр: как предупредить тревожно-депрессивное расстройство (ТДР)

Специалисты утверждают, что если в XX столетии основным «заболеванием века» считалась ишемическая болезнь, то в XXI веке с большой долей вероятности на первый план выйдут тревожно-депрессивные расстройства. Основные причины возникновения такого состояния – постоянные стрессы, чувство своей слабости и беспомощности перед изменяющимися жизненными обстоятельствами. Одна из злободневных проблем современного общества это увеличение количества людей с эмоционально-аффективными нарушениями, синдромами депрессивных состояний, тревожности, компьютерной и игровой зависимости. Известно, что различные формы физического и психического привыкания: к наркотикам, алкоголю, курению, компьютерным играм и т.п. существенным образом меняют личность человека, они влияют на социальные отношения, разрушая их.

Что означает тревожно-депрессивное расстройство и, какие причины могут вызвать это заболевание?

ТДР – это патология, которая граничит с неврозом и депрессией и выражается симптомами этих расстройств.

К сожалению, с состояниями тревоги или депрессии редко обращаются к врачам. Между тем, если вовремя не принять предупредительные меры и не провести лечение, заболевание, как правило, прогрессирует и в дальнейшем приводит к паническим атакам, тяжелейшей депрессии и даже к психической инвалидности.

Основными особенности проявления этих расстройств являются:

текущие стрессы, которыми зачастую наполнена повседневная жизнь, например, проблемы на работе, разлад в семье и другие; высокая степень эмоциональности и нестабильная психика; негативное мышление и мировоззрение, оценочные восприятия событий: правильно-неправильно, справедливо-несправедливо, хорошо-плохо; психические травмы, полученные в детском возрасте.

Подвержены этому заболеванию, как мужчины, так и женщины. Причём ТДР могут возникать у людей абсолютно разного возраста и социального положения, ведь проблемы, например, ссора в семье, неудовлетворение существующей ситуацией и чувство, что изменить ничего невозможно может проявиться у любого человека. Специалисты относят такие состояния к неврозам, но с оговоркой, что самосознание при этом не нарушается. Вот почему многие пациенты с проявлением этого заболевания не считают себя больными, а просто объясняют своё состояние усталостью и проблемами.

Важно. ТДР – это болезнь, лечить которую должен врач.

чувство необъяснимой тревоги и беспокойное состояние; иррациональный страх и раздражительность по каждому поводу; плохое, подавленное настроение, хандра, снижение эмоционального фона; быстрая утомляемость, чувство усталости, проблемы с концентрацией внимания; быстрые смены эмоционального состояния от сильной злости до полной апатии; бессонница.

Физически такие состояния могут сопровождаться потливостью, ознобом, учащённым сердцебиением и дыханием, головокружениями, часто тошнотой, нарушением аппетита.

Диагноз ТДР ставится на основании многих факторов, таких как клиническая картина заболевания, анамнез, результаты патопсихологического исследования. Конечно, как и любые другие заболевания, ТДР лучше предупреждать. Психотерапевты советуют компенсировать чувство тревоги физическими нагрузками: занятием спортом, работами на даче, в саду и огороде. Важно научится переключать внимание на что-то позитивное и интересное: разговор с близким человеком, пение, прослушивание любимых музыкальных произведений, просмотр хорошей доброй комедии, принятие прохладного душа, путешествие, шопинг. Вариантов множество. Главное – вовремя осознать наличие тревоги и своевременно принять профилактические меры.

В случаях, когда подобная профилактика не помогает и состояние явно ухудшается, то обращение к специалисту – это единственное правильное решение. Приём пациентов в нашей клинике ведут врачи с большим клиническим опытом лечения именно таких расстройств. Применяются методики, рекомендованные ВОЗ, работа с мышлением человека, когнитивно-поведенческая психотерапия. При этом возможно совмещение этих методик с фармакотерапией.

Звоните. Тревожно-депрессивные расстройства нужно предупреждать.

Источник

На преодоление неврастении

Аудио:

Текст настроя:

Вновь родившаяся новая-новая здоровая новорожденная жизнь вливается в головной-спинной мозг, во все мои нервы. Во всю мою молодую нервную систему вливается вновь родившаяся новая-новая здоровая новорожденная жизнь вливается в головной мозг, во все мои нервы. Во всю мою нервную систему вливается новая здоровая новорожденная жизнь.

Новорожденная сила наполняет всю мою нервную систему. Новорожденная-новорожденная сила, сила, сила новорожденная наполняет головной-спинной мозг, всю мою нервную систему. Всю мою нервную систему наполняет сила, новорожденная сила. Новорожденная сила наполняет головной-спинной мозг, все мои нервы. Всю мою нервную систему наполняет новорожденная сила. Сила, сила новорожденная, сила, могучая несокрушимая новорожденная сила, сила новорожденная наполняет всю мою молодую нервную систему.

С каждой секундой в моей нервной системе рождается новая здоровая сила. С каждой секундой в моей нервной системе рождается новая здоровая сила. С каждой секундой моя нервная система становится сильней. С каждой секундой головной-спинной мозг становится сильней, с каждой секундой головнойспинной мозг становится сильней.

Могучая несокрушимая новорожденная сила, сила, сила новорожденная наполняет головной-спинной мозг, все мои нервы.

С каждой секундой увеличивается-увеличивается запасная сила нервной системы, с каждой секундой увеличивается-увеличивается запасная сила нервной системы.

Нервная система продолжает идеально правильно управлять работой всех внутренних органов, продолжает идеально правильно управлять жизнью моего молодого здорового тела наперекор всем вредным влияниям внешней среды. С каждой секундой моя нервная система становится сильней. Каждую секунду в головном-спинном мозгу рождается новая здоро0ая сила. Головной-спинной мозг увеличивает свою запасную резервную силу. Головной-спинной мозг с каждой секундой становится сильней. С каждой секундой увеличивается запасная резервная сила головного-спинного мозга.

Сила головного-спинного мозга перекрывает все вредные влияния внешней среды. Сила головногоспинного мозга полностью подавляет все вредные влияния внешней среды. Головной-спинной мозг наперекор всем вредным влияниям внешней среды идеально правильно, с огромной-колоссальной устойчивостью идеально правильно управляет работой всех внутренних органов, идеально правильно управляет жизнью моего молодого здорового тела. Я стараюсь до конца понять, до конца осмыслить: с каждой секундой увеличивается запасная резервная сила головногоспинного мозга. Наперекор всем вредным влияниям внешней среды головной-спинной мозг продолжает идеально правильно, абсолютно правильно управлять жизнью сердца, управлять работой всех внутренних органов. Благодаря огромной-колоссальной устойчивости головного-спинного мозга все внутренние органы продолжают работать идеально правильно, абсолютно правильно. Сердце продолжает работать идеально правильно, абсолютно правильно наперекор всем вредным влияниям внешней среды. Наперекор всем вредным влияниям внешней среды я сохраняю прекрасное самочувствие, веселое-веселое-жизнерадостное настроение. Я стараюсь до конца понять, до конца осмыслить: вредные влияния внешней среды, незаслуженные обиды, оскорбления людей, все вредные влияния разговоров людей о болезнях всем другим людям портят настроение, ухудшают самочувствие; я же наперекор всем вредным влияниям внешней среды сохраняю прекрасное самочувствие, веселое-веселоежизнерадостное настроение. Мое прекрасное самочувствие непоколебимо устойчиво в жизни. Мое веселое жизнерадостное настроение непоколебимо устойчиво в жизни. Сквозь все вредные влияния внешней среды, сквозь все вредные влияния людей, сквозь все вредные влияния плохой погоды, атмосферного давления, я непоколебимо сохраняю прекрасное самочувствие, веселое жизнерадостное настроение, все внутренние органы продолжают работать идеально правильно, абсолютно правильно. Мое сердце продолжает работать идеально правильно, абсолютно правильно сквозь все вредные влияния внешней среды.

Головной-спинной мозг с каждой секундой становится сильней. Огромная сила головного-спинного мозга перекрывает все вредные влияния внешней среды. Наперекор всем вредным влияниям внешней среды — прекрасное самочувствие, веселое-веселоежизнерадостное настроение. Вся душа поет от счастья, от радости жизни.

Новорожденная сила, могучая несокрушимая новорожденная сила вливается в головной-спинной мозг, во все мои нервы. Несокрушимая новорожденная сила, сила, сила новорожденная наполняет головной- спинной мозг, все мои нервы. С каждой секундой моя нервная система становится сильней. С каждой секундой повышается устойчивость работы головного спинного мозга. С каждой секундой все более устойчивым становится мое идеальное здоровье, мое несокрушимое здоровье, идеальное здоровье становится все более устойчивым сквозь все времена года. Я стараюсь это глубже понять: сквозь все времена года я сохраняю прекрасное самочувствие, веселое настроение. Сквозь все вредные изменения погоды я сохраняю прекрасное самочувствие, веселое настроение. Сквозь все вредные влияния людей, сквозь все обиды, оскорбления, сквозь все предательства людей я сохраняю прекрасное самочувствие, веселое настроение, здоровею-крепну. Я становлюсь сильней, в десять раз сильней, в сто раз сильней беспредельно беспощадных, беспредельно безжалостных подлостей и предательств даже самых близких, родных, любимых людей. Наперекор всем беспредельно беспощадным, беспредельно безжалостным подлостям и предательствам людей я здоровею-крепну, увеличиваю продолжительность своей энергичной здоровой счастливой молодо

Я становлюсь человеком в жизни несокрушимо устойчивым, несокрушимо устойчивым. Могучая несокрушимая новорожденная сила, сила, сила новорожденная наполняет головной-спинной мозг. С каждой секундой в моей нервной системе рождается новая здоровая могучая сила. С каждой секундой нервная система становится сильней. С каждой секундой увеличивается запасная резервная сила моей нервной системы. С каждой секундой повышается устойчивость работы головного-спинного мозга. С каждой секундой повышается устойчивость идеально правильной работы головного-спинного мозга. С каждой секундой повышается устойчивость идеально правильной работы головного-спинного мозга. Сквозь вредные влияния внешней среды без всякого исключения головной-спинной мозг идеально правильно, абсолютно правильно управляет жизнью моего молодого здорового тела, управляет работой всех внутренних органов, управляет работой сердца. Наперекор всем без исключения вредным влияниям внешней среды, всем утратам, всем невзгодам жизни все внутренние органы работают идеально правильно, абсолютно правильно, все тело живет веселой-радостной здоровой жизнью.

Неугасимый веселый огонек всегда горит в моих глазах, солнечная радость жизни светится в моих глазах. Сквозь все трудности жизни веселый огонек всегда горит в моих глазах. Сквозь все трудности жизни торжествующая сила молодости светится в моих глазах. Наперекор всем невзгодам жизни торжествующая сила молодости светится в моих глазах. Наперекор всем невзгодам жизни торжествующая сила молодости светится в моих глазах.

Источник