Не работает кишечник у пожилого человека

Проблемы с кишечником у пожилых

Проблемы с кишечником в наше время хорошо знакомы множеству людей любого возраста – колика, диарея, вздутие, метеоризм, запоры – эти проявления ощущал на себе почти каждый житель в мире. Сегодня множество факторов влияют на состояние желудочно-кишечного тракта – стрессы, экология, неправильное питание, вредные привычки только усугубляют положение вещей. Ну а с наступлением преклонного возраста эти недомогания превращаются в серьезные проблемы, влияющие на качество жизни человека.

Уже после 40 лет наш кишечник начинает работать несколько по-другому, чем он это делал раньше. Это может быть связано с изменениями в образе жизни, например, снижением физической активности, изменением в питании, а также с хроническими заболеваниями, или с естественными необратимыми процессами старения организма. С возрастом моторика кишечника ухудшается, нарушается кровоснабжение, снижается тонус мышц стенок кишечника.

Запоры у пожилых людей

Проблема, занимающая одно из первых мест в списке расстройств в работе ЖКТ среди людей пожилого возраста – запор. Это патологический процесс, при котором нарушается регулярность дефекации в сторону увеличения временных интервалов. При этом затрудняется сам процесс, изменяется консистенция стула, опорожнение кишечника происходит неполноценно. Симптомами запора у пожилого человека могут быть метеоризм, боли в животе, твердый кал, чувство слабости. При возникновении запора пожилому человеку обязательно следует обратиться к врачу, так как последствия нарушения функции кишечника могут быть очень серьезными. Анальные трещины, геморрой, кишечные выпячивания, хроническая интоксикация – частые спутники этого недуга. Очень важно своевременно распознать причину запора, поставить верный диагноз и начать лечение.

Причины возникновения проблем с дефекацией у пожилых людей:

• Нарушение кишечной перистальтики. В процессе старения организма двигательная активность мышц стенок кишечника снижается. Затрудняется процесс прохождения каловых масс.

• Снижение количества потребляемой пищи, или снижение качества питания. Недостаток клетчатки в организме. Употребление малого количества жидкости в течение дня.

• Стрессы, неврологические расстройства, малоподвижный образ жизни.

• Прием некоторых лекарственных препаратов.

• Перенесенные операции.

Кроме этого, запор может быть симптомом болезней, таких как атеросклероз, рак толстого кишечника, тромбоз сосудов, сахарный диабет и многих других.

Лечение запора

Лечение запора не легкий и не быстрый процесс, но пускать на самотек течение недуга ни в коем случае нельзя. Кал, который своевременно не эвакуируется из организма, может нанести существенный вред организму пожилого человека.

Часто пожилые люди в борьбе с запором используют слабительные средства или клизмы, считая это самой действенной и эффективной мерой. Но мало кто из них осознает, что лечение должно быть системным и комплексным, и обязательно под наблюдением специалиста. Врач, к которому в первую очередь необходимо обращаться с таким недомоганием – гастроэнтеролог. На первом этапе он будет определять причину возникновения запора, и уже на ее основании назначать терапию.

Лечение запора у пожилых людей включает в себя прием медикаментов, которые воздействуют на моторику кишечника, размягчают каловые массы. Возможен прием лекарств, устраняющих спазмы, а также слабительных препаратов. Кроме приема таблеток пожилому человеку будет прописана диета, которая поможет кишечнику работать правильно. Кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием клетчатки обязательно должны присутствовать в рационе при лечении запора. В некоторых случаях при отсутствии противопоказаний могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. При серьезных осложнениях назначают оперативное вмешательство.

Профилактика запора включает в себя физическую активность, она поможет улучшить перистальтику кишечника, а также употребление достаточного количества жидкости в течение дня и правильное питание.

Ишемический колит в преклонном возрасте

Это воспалительный процесс в толстом кишечнике, характеризующийся поражением целостности его стенок, связанным с нарушением кровотока. Причиной снижения кровоснабжения кишечной стенки является атеросклероз сосудов, возникающий вследствие возрастных изменений в организме человека. Болезнь часто развивается у пожилых людей.

Факторами, влияющими на возникновение заболевания, являются спаечные процессы, аномалии сосудов, ревматоидный артрит, хронический васкулит, заболевания соединительной ткани, увеличение лимфатических узлов, и многое другое.

У ишемического колита нет специфических симптомов, его проявления могут быть схожими с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Задача лечащего врача правильно диагностировать болезнь. Это делается с помощью рентгенографии толстой кишки, колоноскопии, ангиографии, анализа крови на определение уровня железа, белка, альбумина.

Симптомы ишемического колита:

• Боли в животе (у большинства заболевших);
• Тошнота;
• Запоры или диарея;
• Снижение аппетита;
• Кишечные кровотечения;
• Боли при пальпации живота;
• Тянущие боли в области пупка, рези внизу живота.

Лечение ишемического колита у пожилых людей проводят с помощью сосудорасширяющих медицинских препаратов. Для снятия болевого синдрома используют анальгетические и спазмолитические средства. Назначается диета – пациентам рекомендовано дробное питание. Нормализация артериального давления и лечение сердечной недостаточности также является частью терапии. Госпитализация и оперативное вмешательство показано при запущенной форме заболевания, или в результате развития осложнений, которые могут угрожать жизни человека. В таких случаях удаляется пораженная часть кишечника.

Диарея у пожилых людей

В пожилом возрасте люди достаточно часто встречаются с таким нарушением функции работы кишечника как диарея. Это процесс учащенной дефекации, который происходит более 3-х раз в сутки и сопровождается болью в животе. При этом стул у человека жидкий, несформированный. При длительном протекании организм начинает страдать от обезвоживания, потери витаминов, обостряются хронические недуги.

Большинство причин возникновения диареи у пожилых людей связаны с изменениями в организме, происходящими в процессе его старения:

• Недостаток ферментов поджелудочной железы. С возрастом снижается выработка веществ, отвечающих за процесс пищеварения. Вследствие этого жирная пища в организме пожилого человека переваривается хуже, кроме этого формируется непереносимость лактозы.

• Изменения в жевательном аппарате. Уменьшение количества зубов, снижение активности слюнных желез. Плохо пережеванная пища попадает в желудок, затрудняя дальнейший процесс ее переработки.

• Изменения микрофлоры кишечника. Условно-патогенная флора провоцирует возникновение в организме метеоризма и поноса.

• Кроме этого жидкий стул может быть вызван приемом медикаментов, антибиотиков. Также он возникает на фоне стресса или нервного перенапряжения.

Диарея может быть симптомом некоторых заболеваний, таких как гастрит, панкреатит, сахарный диабет, онкология, кишечная инфекция, язвенный колит и многих других. Диагностика причин возникновения недомогания складывается из сбора анализов крови, копрограммы, бактериального посева на микрофлору, а также УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии.

Лечат диарею у пожилых людей лекарственными препаратами, предназначенными для предотвращения обезвоживания организма, такими как Регидрон. Также назначаются лекарства для выведения токсинов из организма, например, Полисорб. Антибиотики рекомендованы в случае, если диарея имеет бактериальное происхождение. Пробиотики употребляют для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При диарее нельзя отказываться от приема пищи, при этом питание у пожилого человека должно быть дробным. Пищу рекомендовано употреблять в полупротертом виде, для лучшего усвоения ее кишечником. Предпочтение лучше отдавать кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу.

Общие рекомендации пожилым людям по нормализации работы ЖКТ

В пожилом возрасте человек начинает воспринимать свои недуги и плохое самочувствие как должное, часто закрывая глаза на боль, и списывая все на старость и преклонный возраст. Но боль в животе может быть не только следствием легкого недомогания в организме, она может являться симптомом серьезного заболевания. Обязательно при возникновении проблем с работой органов желудочно-кишечного тракта нужно обращаться к специалистам.

Помочь себе и своему кишечнику работать правильно в наших силах. Ниже мы перечислили некоторые рекомендации, которые помогут в этом.

• Употребляйте жидкость в течение всего дня. Выпивайте стакан теплой воды с утра после пробуждения.
• Тщательно пережевывайте пищу.
• Пищу лучше употреблять часто и небольшими порциями.
• Ограничьте употребление жареной пищи, мучных изделий.
• Будьте физически активными. Регулярные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу вашему здоровью.
• Откажитесь от вредных привычек.

Относитесь бережно к своему организму – он как отлаженный механизм, который будет работать четко, если его правильно обслуживать. Будьте здоровы и не болейте!

Источник

Острая кишечная непроходимость у пациентов пожилого возраста: пути решения проблемы

Резюме. Рассмотрены актуальные проблемы оказания помощи пациентам пожилого возраста при острой тонкокишечной непроходимости (Университетская клиника Неймеген, Нидерланды)

Актуальность

Острая непроходимость тонкого кишечника является распространенным диагнозом у пациентов пожилого возраста, требующая неотложной хирургической помощи. Частота случаев повышается соответственно увеличению числа пациентов пожилого возраста в сообществе. Приблизительно у 10–12% пациентов в возрасте старше 65 лет, доставленных в отделение неотложной хирургии с диагнозом «острый живот», в последующем определяется тонкокишечная непроходимость. Это составляет более половины всех ургентных вмешательств в экстренной хирургии живота, требующей лапаротомии. Спаечный процесс в брюшной полости и частичный некроз петель тонкой кишки представляют две наиболее распространенные причины высокой частоты осложнений и летальности у 80% госпитализированных.

В последние годы достигнут определенный прогресс в диагностике и лечении при тонкокишечной непроходимости. Широкое внедрение компьютерной томографии (КТ) для диагностики острых заболеваний брюшной полости стало шагом вперед в выявлении этиологии обструкции кишечника. Применение водорастворимых контрастных средств значительно расширило точность диагностики и позволило на ранних этапах определять величину обструкции и исключить при этом полную непроходимость. Это привело к тому, что в последние годы около 70% пациентов с тонкокишечной непроходимостью лечатся консервативно. Кроме того, широкое распространение получила лапароскопическая хирургия. Ее внедрение в хирургическое лечение при тонкокишечной непроходимости также способствовало снижению послеоперационной заболеваемости и летальности.

При этом любое экстренное вмешательство у пациентов пожилого возраста по-прежнему сопровождается повышенной летальностью, а качество жизни после проведенного лечения для этих пациентов остается более актуальным вопросом, нежели продление жизни.

В приведенном обзоре обсуждаются конкретные проблемы диагностики и лечения при тонкокишечной непроходимости с позиции улучшения качества помощи и снижения летальности у пациентов пожилого возраста. Исследование проведено под руководством Экин Озтурк (Ekin Ozturk), отделение хирургии Медицинского центра Университета Радбуд, Неймеген, Нидерланды (Department of Surgery, Radboud University Medical Cente, Nijmegen, Netherlands). Результаты исследования опубликованы во «Всемирном журнале по неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery») в 2018 г.

Материал и методы исследования

Работа выполнена по данным обзора литературы без проведения метаанализа из-за малого количества публикаций, посвященных анализу лечения при тонкокишечной непроходимости у пациентов пожилого и преклонного возраста. В анализ были включены сообщения, представленные в наукометрических базах PubMed, Cochrane и EMBASE. Всего отобрано 120 полнотекстовых статей, из которых в анализ включены 13 исследований, имевших качественный материал, касающийся лечения при тонкокишечной непроходимости у лиц пожилого возраста.

Старческая дряхлость — определение понятия и влияние на прогноз заболевания

Несмотря на отсутствие четкого понятия «дряхлость», она рассматривается как потеря и истощение жизненного резерва после незначительных физических или иных нагрузок, приводящих к высокому риску неблагоприятных исходов. Как пишут авторы исследования, этот показатель является более важной характеристикой общего состояния пациента, нежели возраст. Дряхлость не только является независимым предиктором ухудшения результатов относительно заболеваемости и смертности, но также определяет более высокий риск развития ухудшения функциональных результатов лечения. Для оценки степени жизнестойкости пациентов пожилого возраста целесообразно использовать шкалу дряхлости «CSHA Clinical frailty scale by Rockwood».

Пожилой возраст и заболеваемость

Пациенты старческого и преклонного возраста требуют тщательного обследования с участием мультидисциплинарной команды специалистов для уточнения сопутствующей патологии и ее влияния на процесс хирургического лечения. Уменьшение количества применимых лекарственных средств, равно как и мало­агрессивное хирургическое вмешательство, может значительно повысить качество помощи. В мультидисциплинарной команде желательно иметь врача неотложной помощи и медицинскую сестру (координатора), хирурга, рентгенолога и врача-гериатра.

Особенности диагностики

Наиболее распространенными причинами тонкокишечной непроходимости являются спайки, опухоли и грыжи, выявляемые в более чем 90% случаев. При этом послеоперационные спайки составляют примерно 60% случаев. Довольно редко причина заболевания — болезнь Крона и желчные камни.

Необходимо помнить о высокой частоте неправильно установленного диагноза, которая с возрастом повышается и может составлять 52%. При этом такие показатели, как повышение температуры тела и лихорадочные состояния у лиц пожилого возраста, выявляют менее чем в 13% случаев, о чем необходимо помнить.

Важным диагностическим тестом у пациентов пожилого возраста, особенно в случае острого хирургического вмешательства, является КТ-обследование. Чувствительность и специфичность КТ-обследования составляет 90–98%, что особенно важно для подтверждения полной обструкции. Ее информативность составляет практически 100% при дополнительном использовании водорастворимого контраста.

Терапия при острой тонкокишечной непроходимости

Краеугольным камнем неоперативного лечения при острой тонкокишечной непроходимости на фоне спаечного процесса являются голодание, декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда и инфузионная терапия для восстановления потери жидкости и электролитов. Эти принципы оказания помощи являются общими для всех возрастных категорий пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью. Подобная тактика лечения у пациентов пожилого возраста эффективна у 70–90% из них. Назогастральная декомпрессия является на сегодня простым, доступными и эффективным методом лечения, несмотря на частую потребность смены зонда. Применение трехпроводного зонда с размещением его в просвете тонкого кишечника хоть и является более эффективным и современным методом лечения у пациентов пожилого возраста, имеет ряд ограничений, а именно: необходимость контроля и проведения трубки с помощью эндоскопа, седация пациентов и частое развитие галлюциногенного бреда у лиц пожилого возраста с риском досрочного извлечения зонда. Седация пациента пожилого возраста, да к тому же истощенного, дряхлого, чревата риском развития легочных осложнений и летального исхода.

Применение тактики голодания в его классическом виде на сегодня не актуально. Как правило, широко используется принцип парентерального питания для восполнения энергетических и пластических потерь.

Длительность консервативного лечения до решения вопроса о его эффективности и необходимости операции составляет 72 ч.

Тактика лечения при тонкокишечной непроходимости опухолевого генеза

Тонкокишечную непроходимость злокачественного генеза довольно часто диагностируют у пациентов пожилого возраста, и тем чаще, чем старше пациент. Независимо от возраста (гериатрического) прогноз неутешительный и плохой! Выживание в целом составляет около 5 мес после оперативного лечения и менее 3 мес — при раке органов малого таза.

Оперативное лечение при канцероматозе брюшной полости является абсолютно бесперспективным относительно непосредственных и ближайших результатов, а также приносящего облегчения при болевых проявлениях.

Таким образом, консервативная тактика остается единственным вариантом лечения, несмотря на высокую вероятность развития осложнений и низкой эффективности.

Оценка качества жизни и решение о проведении хирургического лечения

Для пациентов пожилого возраста вопросы качества жизни и физического состояния после проведенного лечения являются основополагающими для принятия решения об оперативном вмешательстве. К настоящему моменту рекомендаций, дающих четкий ответ на поставленный вопрос, нет. Из имеющихся данных только сохранение послеоперационного болевого синдрома изучали как причину ухудшения качества жизни и физического состояния. К тому же данные включали только пациентов в возрасте не старше 75 лет. И тем не менее полученные данные свидетельствуют о том, что продолжительность жизни для большинства пациентов отходит на последний план по сравнению с возможностью восстановления «полноценного физического здоровья» после проведенного хирургического лечения, как заключают авторы обзора.

Заключение

Несмотря на небольшое количество исследований по лечению острой непроходимости тонкого кишечника у пациентов пожилого возраста, можно заключить следующее:

• Наиболее важным аспектом терапии при тонкокишечной непроходимости пациентов пожилого возраста является восстановление полноценного физического состояния после проведенного лечения.
• КТ-сканирование является высокочувствительным и специфичным методом диагностики, особенно при использовании водорастворимого контраста.
• Наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости у пациентов пожилого возраста является спаечная болезнь. Опухоли, каловые холестериновые камни и грыжи — причина тонкокишечной непроходимости — чаще отмечаются в старческой возрастной группе.
• У ослабленных, дряхлых пациентов пожилого возраста высока вероятность развития осложнений, смертности и после­операционного физического спада.
• Клиническая симптоматика у лиц пожилого возраста имеет атипические проявления.
• Продолжительность консервативного лечения должна быть минимальна в том случае, когда ее эффективность не выявляется в первые часы.
• Консервативную терапию как паллиативную меру следует рассматривать у пациентов с непроходимостью тонкого кишечника опухолевого гененза.

• Ozturk E., van Iersel M., Stomme M.W.J. et al. (2018) Small bowel obstruction in the elderly: a plea for comprehensive acute geriatric care. World J. Emerg. Surg. (doi.org/10.1186/s13017-018-0208-z).

Александр Осадчий

Источник