Синдром квадратной мышцы поясницы
Синдром квадратной мышцы поясницы
В связи с тем, что в наше время все большее распространение получает сидячий образ жизни, у большинства людей так или иначе возникают проблемы со спиной и беспокоят боли в спине, особенно в пояснице. Боль в пояснице может быть обусловлена плохой посадкой, нарушенной осанкой, низкой физической активностью или другими факторами, и может быть в виде дискомфорта или же достаточно сильной. Одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице является синдром квадратной мышцы поясницы. Квадратная мышца поясницы расположена в нижней части спины. Она соединяет ребра, позвоночник и тазовые кости и, когда она сокращается слишком много или слишком часто, это вызывает элевацию бедра, и боли в спине, бедрах и ягодицах. Квадратная мышца поясницы отвечает за наклон туловища, выпрямление туловища и стабильность нижней части спины. Поскольку квадратная мышца поясницы является частью мышц, отвечающих за движение позвоночника, повреждение этой мышцы может привести к ограничению подвижности и болям при выполнении различных движений.
Нередко трудно бывает определить, когда произошло перенапряжение мышцы. Иногда, боль может быть острой и достаточно сильной и в таких случаях пациент отмечает четкую связь с определенной травмой. В других случаях может быть стойкая боль в течение нескольких дней, без внешних очевидных причин. В тех случаях, когда есть напряжение квадратной мышцы поясницы, у пациентов могут быть спазмы или крампи и, несмотря на то, что это неприятные ощущения они говорят о том, что организм включает механизмы саморегуляции.
Как при любой травме мышц, при повреждении в квадратной мышце поясницы появляется воспаление и ощущение тепла в области мышцы. Объясняется это тем, что когда мышца напряжена, организм реагирует увеличением притока крови, тем самым, ускоряя процесс заживления.
Припухлость в области мышц является признаком того, что есть скопление жидкости в окружающих мышцу тканях, что еще больше подвергает мышцу повреждению и поэтому любые повреждения мышц, которые сопровождаются отеком, требуют внимательного подхода к лечению.
Причины
Причиной синдрома квадратной мышцы могут быть острые травмы, такие как подъем тяжестей, скручивание туловища при подъеме. Боль также может появиться при длительном нахождении спины в согнутом положении (например, при работе в огороде). Причиной синдрома может быть также разница в длине конечностей (когда одна нога короче другой), которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Но наиболее часто синдром квадратной мышцы возникает вследствие длительных статических нагрузок. Очень характерно в этом случае развитие этого синдрома у людей, которые проводят большую часть времени за компьютером, так как квадратная мышца поясницы является одной из нескольких мышц, которые подвергаются перегрузке при обычном сидении.
Симптомы
Боль, обусловленная квадратной мышцей поясницы обычно ощущается в области гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошных сочленений, а также в глубине верхних отделов ягодиц. Боль может также иррадиировать в нижнюю часть ягодицы и в область большого вертела. Боль может усиливаться после сна, когда пациент встает и начинает ходить. Болезненный спазм мышц при принятии туловищем вертикального положения является характерным для острого перенапряжения. В таких случаях кашель или чихание также могут быть болезненными, как и поворот в постели во время сна. Часто усиление происходит в утренние часы, даже при небольших движениях, после того как напряженные мышцы находились в сокращенном состоянии всю ночь. Пациенты часто сообщают, что болезненный спазм произошел после того, как они вышли из душа и потянулись за полотенцем, или когда произошло скручивание, поворот, наклон за чем — либо на кухне во время завтрака. Менее острое начало, с постепенным усилением боли, возникают у пациентов, которые сидят в течение длительного времени на работе, не вставая и не передвигаясь. Постуральная напряженность квадратной мышцы в связи с неправильным положением во время сна также может быть важным фактором, усугубляющим болевые проявления. Боль, связанная с синдромом квадратной мышцы, может также отмечаться в области нижней части спины, боль может быть в области бедер и ягодиц, в паху, в тазовой области, внизу передней части бедра.
Существуют симптомы, которые могут указывать, что есть и более серьезная причина болей:
- Онемение, покалывание в ногах или стопе.
- Постоянная боль, которая не уменьшается после отдыха.
- Постепенно усиливающиеся боли.
- Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.
- Боль, которая усиливается во время сна.
- Онемение в промежности.
- Утренняя скованность, которая длится более получаса после вставания.
- Потеря веса, ночная потливость или повышение температуры
При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Существует ряд заболеваний, которые могут приводить к мышечным спазмам.
По симптоматике схожими с таковыми при синдроме квадратной мышцы поясницы являются:
- Вертельный бурсит
- Компрессия корешка на уровне S1
- Остеохондроз
- Стеноз межпозвонковых отверстий
- Пояснично-крестцовый радикулит
- Синдром конского хвоста
- Болезнь Бехтерева
- Сколиоз
- Артроз
- Ревматоидный артрит
- Ослабленные мышцы живота
- Дивертикулез
- Эндометриоз
- Миома матки
- Выпадение матки
- Воспаление тазовых органов
- Инфекции почек
- Мочекаменная болезнь
- Инфекции мочевыводящих путей
Из-за схожей симптоматики необходимо, в первую очередь, исключить эти заболевания с использованием инструментальных (рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ органов малого таза) и лабораторных методов исследования. После исключения другого возможного генеза болевого синдрома можно предположить наличие синдрома квадратной мышцы. Как правило, для диагностики этого синдрома достаточно физикального обследования. Отмечается болезненность при пальпации пораженной мышцы и усиление боли при повороте туловища и наличие болевых триггерных точек, особенно в области прикрепления к 12 ребру (пальпация этой области вызывает боль в квадратной мышце). Кроме того, характерно наличие латерального паравертебрального спазма.
Лечение
В тех случаях, когда есть четкая связь с определенной перегрузкой мышцы бывает достаточно покоя и применения холода на мышцу. Но нередко необходимо применение других методов лечения.
Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методы такие как, например криотерапия или ХИЛТ терапия, помогают быстро снять мышечный спазм, воспаление мышцы.
Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные блоки и улучшить кровообращение в мышце
ЛФК. Лечебная физкультура позволяет восстановить нормальный мышечный тонус и эластичность мышц и особенно эффективна, когда речь идет о синдроме, который возникает вследствие статических нагрузок.
Медикаментозное лечение. Возможен прием НПВС в течение короткого времени.
Инъекции в триггерные точки также широко используются при лечении синдрома квадратной мышцы.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Источник
Области распространения болей от квадратной мышцы поясницы
Квадратная мышца поясницы является одним из источников болей в нижних отделах спины…
…приводящих к развитию «псевдодискогенного синдрома» или «синдрома неудачной операции на спине». Боль, локализующаяся в области поясницы и обычно называемая «люмбаго», имеет мышечное происхождение гораздо чаше, чем принято считать. Боль, вызванная миофасциальными триггерными точками в квадратной мышце поясницы, может быть настолько интенсивной, что приводит к функциональному параличу, обусловленному невозможностью обеспечивать поддержку туловища в вертикальном положении.
Боль в нижних отделах спины служит причиной значительных страданий и нарушения трудоспособности.
Каждый год около 10—15 % взрослого населения вынуждены прерывать трудовую деятельность из-за болей в спине. Врачи, умеющие выявлять ТГ при осмотре, считают квадратную мышцу поясницы наиболее частым миогенным источником болей в спине и отмечают, что квадратная мышца поясницы наиболее часто бывает причиной боли у военнослужащих, предъявляющих жалобы на мышечные боли.
Острое внезапное возникновение миофасциального болевого синдрома в квадратной мышце поясницы приводит к значительным и, зачастую, неотложным проблемам, например, при возникновении боли, когда человек встает утром с постели с переполненным мочевым пузырем, и вокруг нет никого, кто бы помог. Ситуация представляется трагической до тех пор, пока больной не сообразит, что до ванной комнаты можно добраться на четвереньках. Такая поза не требует стабилизации в поясничном отделе позвоночника, которую обеспечивает квадратная мышца поясницы.
Боль, отраженная от триггерной точки в квадратной мышце поясницы, становится постоянной, если длительно существующие факторы, ее обусловливающие, не выявляются и упускаются из внимания. Различные односторонние болевые паттерны — специфические зоны распространения, отмечаются в четырех областях мышцы. Боль, как правило, носит ноющий, тупой характер, однако, при движениях становится колющей или режущей. Зоны отраженной боли, особенно в области крестцово-подвздошного сустава и над большим вертелом бедренной кости, характеризуются также повышенной болезненностью при надавливании, из-за этой которой часто допускаются ошибки при диагностике, диагностируя локальное поражение.
Пациенты описывали молниеносную боль – удар или ощущение разряда электрического тока — боль, отраженную от глубоких триггерных точек в квадратной мышце поясницы, которая иррадиировала по передней поверхности бедра и распространялась в виде узкого пучка толщиной с палец к верхнебоковой части надколенника от передневерхних отделов подвздошной ости. При этом отсутствовал двигательный компонент.
Очень интенсивную отраженную боль, кратковременную, может вызвать сильное сокращение мышцы при стабилизации реберного каркаса во время кашля или чиханья. Квадратная мышца поясницы может быть источником люмбаго, боли в спине и поясничной миалгии. При этом боль может иррадиировать в область крестцово-подвздошного сустава, в бедро или ягодицу, в область большого вертела бедренной кости, в область живота, а также в паховую область. Возможны также ощущение тяжести в области бедер, жжение в голенях и стопах, судороги в икроножных мышцах. Кроме того, иногда боль иррадиирует по передней поверхности бедра, а также в яички и мошонку или по ходу седалищного нерва. Последнее происходит под влиянием сателлитных триггерных точек, появляющихся в околопозвоночных мышцах или в задних отделах малой ягодичной мышцы. При наличии хронических болей, обусловленных активными триггерными точками в квадратной мышце поясницы, пациентам приходится прилагать усилия, чтобы подавлять боль и оставаться активными, несмотря на мучения. Отмечается снижение их жизнестойкости и терпения. В этих случаях лечение, прежде всего, направляют на восполнение сил и восстановление активности. Для того, что бы облегчить боль, пациенты избегают положения лежа на боку или на спине.
Больные отмечают, огромное значение положения угла наклона вперед или назад в тазобедренных суставах относительно поясничного отдела позвоночника. В особенно тяжелых случаях, передвижение возможно только на четвереньках, а сидеть или стоять можно, лишь разгрузив поясницу от воздействия массы верхней половины тела, когда пациент опускается, держась руками за ручки кресла, или же, чтобы временно уменьшить интенсивность боли, располагает руки на бедрах и давит ими вниз. Временное облегчение может вызвать сдавливание или пощипывание кожи над квадратной мышцей поясницы. В острый период эффективным средством может быть правильное использование пояснично-крестцового корсета, который уменьшит нагрузку на квадратную мышцу поясницы, и что будет способствовать стабилизации поясничного отдела позвоночника. Нужно знать, что при длительном использовании корсета может усилиться возбудимость триггерных точек в квадратной мышце поясницы из-за иммобилизации мышцы.
Если иммобилизация продолжается в течение продолжительного времени — несколько недель и более, то это может привести к развитию мышечной слабости и предрасполагает к появлению триггерных точек.
Триггерные точки могут проецировать боль вниз по бедру, соответствуя области иннервации седалищного нерва, если они локализованы в малой ягодичной мышце в качестве сателлитных точек. Избавиться от миофасциальных триггерных точек можно методом периодического охлаждения и растягивания мышцы. Для того, чтобы обеспечить благоприятный эффект, больной должен находиться в расслабленном положении. Вращательные компоненты следует использовать, если растягивание, проводимое с помощью наклонов в стороны, не принесло облегчения. Более полное расслабление больного будет в положении лежа на боку . Для обкалывания миофасциальных триггерных точек, которые находятся в глубоких отделах квадратной мышцы поясницы, необходим правильно выбранный подход, а так же правильное, адекватное положение больного и достаточно длинная игла для того, чтобы достигнуть тригерной точки.
Лечение
Задачи лечения – найти и убрать триггерные точки в мышце, а также выявить и устранить причину их формирования. При длительно существующей или очень интенсивной боли сначала необходимо убрать или хотя бы уменьшить болевые ощущения пациента. Для этого используются обезболиваюшие, противовоспалительные препараты, вводимые, как правило, внутримышечно или внутривенно. Если длительный спазм мышцы вторично оказывает влияние на нервные структуры, необходимы витамины группы В. После уменьшения боли необходима мягкая мануальная терапия, а в дальнейшем – массаж. Так как проблемы квадратной мышцы поясницы очень часто провоцируются нарушениями в позвоночнике, чаще всего, в комплекс лечебных мероприятий входит аутогравитационное вытяжение позвоночника, что позволяет работать с причиной возникновения боли в мышце. Также спазм мышцы и связанная с ним боль могут быть уменьшены с помощью иглорефлексотерапии, электроанальгезии.
Лечение обязательно должно быть комплексным, то есть параллельно должны использоваться 3-4 разных метода воздействия на организм. Это необходимо потому, что ни один метод в отдельности не обладает, в полной мере, всеми необходимыми эффектами: обезболивание, обеспечение питания нервных корешков и окончаний, восстановление тонуса мышцы, нормализация подвижности позвонков и костей таза, нормализация кровоснабжения корешков спинного мозга, иннервирующих мышцу.
Корригирующие действия
Для исправления сколиоза поясничного отдела позвоночника необходимо ношение особой обуви для компенсации укорочения ноги, а также, подъем седалищной, ягодичной области при уменьшенных размерах одной половины таза.
Если у пациента укорочены плечи, то следует использовать специальные подушечки в дополнение к обычным горизонтальным подлокотникам у кресла, либо кресло с наклонными подлокотниками.
Если пациент совершает наклоны вперед и вниз, то ему следует избегать отклонений в стороны.
Пациентам необходимо выполнять особый комплекс упражнений, направленных на растяжение мышц.
Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.
Источник