Не работает щитовидная железа инвалидность

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Тиреоидит — Полезная информация

Тиреоидит

Тиреоидит

Тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы острого, подострого, хронического, аутоиммунного характера. Проявляется чувством давления, болезненными ощущениями в области шеи, затруднением глотания, осиплостью голоса. При острых воспалениях возможно формирование абсцесса. Прогрессирование заболевания вызывает диффузные изменения в железе и нарушение ее функций: вначале явления гипертиреоза, а впоследствии – гипотиреоза, требующих соответствующего лечения. В зависимости от клинических особенностей и течения выделяют острый, подострый и хронический тиреоидит; по этиологии — аутоиммунный, сифилитический, туберкулезный и др.

• Классификация тиреоидитов
• Причины тиреоидитов
• Симптомы тиреоидитов
• Осложнения тиреоидитов
• Диагностика тиреоидитов
• Лечение тиреоидитов
• Прогноз и профилактика тиреоидитов

Тиреоидит

Тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы острого, подострого, хронического, аутоиммунного характера. Проявляется чувством давления, болезненными ощущениями в области шеи, затруднением глотания, осиплостью голоса. При острых воспалениях возможно формирование абсцесса. Прогрессирование заболевания вызывает диффузные изменения в железе и нарушение ее функций: вначале явления гипертиреоза, а впоследствии – гипотиреоза, требующих соответствующего лечения.

В основе тиреоидитов может лежать различный механизм и причины возникновения, но всю группу заболеваний объединяет присутствие воспалительного компонента, поражающего тиреоидную ткань.

Классификация тиреоидитов

В своей практике клиническая эндокринология использует классификацию тиреоидитов, основанную на особенностях механизма их развития и клинического проявления. Различают следующие формы течения тиреоидитов: острую, подострую и хроническую. Острый тиреоидит может распространяться на целую долю или всю щитовидную железу (диффузный) либо протекать с частичным поражением доли железы (очаговый). Кроме того, воспаление при остром тиреоидите может быть гнойным или негнойным.

Подострый тиреоидит встречается в трех клинических формах: гранулематозный, пневмоцистный и лимфицитарный тиреоидит; по распространенности бывает очаговым и диффузным. Группа хронических тиреоидитов представлена аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, фиброзно-инвазивным зобом Риделя и специфическими тиреоидитами туберкулезной, сифилитической, септомикозной этиологии. Гнойная форма острого тиреоидита и хронический фиброзно-инвазивный зоб Риделя наблюдаются исключительно редко.

Причины тиреоидитов

Развитие острого гнойного тиреоидита происходит после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний – тонзиллита, пневмонии, сепсиса и др. в результате гематогенного заноса их возбудителей в ткани щитовидной железы. Острая негнойная форма тиреоидита может развиваться в результате травматического, лучевого повреждения щитовидной железы, а также после кровоизлияний в ее ткани.

В основе подострого (гранулематозного) тиреоидита де Кервена лежит вирусное повреждение клеток щитовидной железы возбудителями различных инфекций: аденовирусами, вирусами кори, гриппа, эпидемического паротита. Заболевание в 5-6 раз чаще развивается у женщин, преимущественно между 20 и 50 годами, клинически проявляется спустя несколько недель или месяцев после исхода вирусной инфекции. Вспышки тиреоидита де Кервена связаны с периодами наибольшей вирусной активности. Подострый тиреоидит развивается в 10 раз реже аутоиммунного и сопровождается обратимыми, преходящими нарушениями функции щитовидной железы. Хронические инфекции носоглотки и генетические наследственные факторы предрасполагают к развитию подострого течения тиреоидита.

При фиброзном тиреоидите (зобе Риделя) наблюдается значительное разрастание соединительной ткани в области щитовидной железы и сдавление структур шеи. Развитие зоба Риделя чаще встречается среди женщин старше 40-50 лет. Этиология фиброзного тиреоидита окончательно не выяснена: предполагается определенная роль инфекций в его развитии, часть исследователей склонны считать зоб Риделя исходом аутоиммунного поражения щитовидной железы при тиреоидите Хашимото. К развитию фиброзного тиреоидита склонны пациенты, перенесшие тиреотоксикоз, операции на щитовидной железе, имеющие эндемический зоб, генетическую предрасположенность, а также страдающие аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Симптомы тиреоидитов

При гнойной форме острого тиреоидита наблюдается воспалительная инфильтрация щитовидной железы с последующим образованием в ней гнойника (абсцесса). Зона гнойного расплавления выключается из секреторной деятельности, однако чаще она захватывает незначительную часть ткани железы и не вызывает резких нарушений гормональной секреции.

Гнойный тиреоидит развивается остро — с высокой температуры (до 40°С) и озноба. Отмечаются резкие боли на передней поверхности шеи со смещением в затылок, челюсти, язык, уши, усиливающиеся при кашле, глотании и движениях головы. Стремительно нарастает интоксикация: появляется выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, нарастает тахикардия. Нередко состояние пациента оценивается как тяжелое.

Пальпаторно определяется локальное или диффузное увеличение щитовидной железы, резкая болезненность, плотная (на стадии инфильтративного воспаления) или размягченная (на стадии гнойного расплавления и образования абсцесса) консистенция. Отмечается гиперемия кожи шеи, локальное повышение температуры, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Негнойная форма острого тиреоидита характеризуется асептическим воспалением тиреоидной ткани и протекает с менее выраженной симптоматикой.

Течение подострого тиреоидита может иметь ярко выраженные признаки воспаления: фебрильную температуру тела (38°С и выше), боли в области передней поверхности шеи с иррадиацией в челюсти, затылок, ухо, слабость, нарастание интоксикации. Однако чаще развитие болезни бывает постепенным и начинается с недомогания, дискомфорта, умеренной болезненности и припухлости в области щитовидной железы, особенно при глотании, наклонах и поворотах головы. Боли усиливаются при жевании твердой пищи. При пальпации щитовидной железы обычно выявляется увеличение и болезненность одной из ее долей. Соседние лимфоузлы не увеличены.

Подострый тиреоидит у половины пациентов сопровождается развитием тиреотоксикоза легкой или средней степени выраженности. Жалобы пациентов связаны с потливостью, сердцебиением, тремором, слабостью, бессонницей, нервозностью, непереносимостью жары, болями в суставах.

Избыточное количество выделяемых железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) оказывает тормозящее действие на гипоталамус и снижает выработку гормона-регулятора тиротропина. В условиях дефицита тиротропина происходит снижение функции неизмененной части щитовидной железы и развитие гипотиреоза во второй фазе подострого тиреоидита. Гипотиреоз обычно не бывает длительным и выраженным, и с затуханием воспаления уровень тиреоидных гормонов приходит в норму.

Продолжительность стадии тиреотоксикоза (острой, начальной) при подостром тиреоидите составляет от 4 до 8 недель. В этот период отмечаются болезненность щитовидной железы и шеи, снижение накопления железой радиоактивного йода, явления тиреотоксикоза. В острую стадию происходит истощение запасов тиреоидных гормонов. По мере уменьшения поступления в кровь гормонов развивается стадия эутиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тиреоидных гормонов.

В случаях тяжелого течения тиреоидита при выраженном снижении количества функционирующих тироцитов и истощении резерва гормонов щитовидной железы может развиться стадия гипотиреоза с его клинико-биохимическими проявлениями. Завершает течение подострого тиреоидита стадия выздоровления, в ходе которой происходит окончательно восстановление структуры и секреторной функции щитовидной железы. Развитие стойкого гипотиреоза отмечается редко, практически у всех пациентов, перенесших подострый тиреоидит, функция щитовидной железы нормализуется (эутиреоз).

Хронический фиброзный тиреоидит

Течение хронического фиброзного тиреоидита долгое время может не вызывать нарушений самочувствия при медленном, постепенном прогрессировании структурных изменений тиреоидной ткани. Наиболее ранним проявлением фиброзного тиреоидита служит затруднение глотания и ощущение «комка в горле». В развернутой стадии заболевания развиваются нарушения дыхания, глотания, речи, охриплость голоса, поперхивание во время еды.

Пальпаторно определяется значительное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее уплотнение, малоподвижность при глотании, плотная «деревянистая» консистенция, безболезненность. Поражение железы носит, как правило, диффузный характер и сопровождается снижением ее функциональной активности с развитием гипотиреоза.

Сдавление соседних структур шеи вызывает компрессионный синдром, проявляющийся головной болью, нарушениями зрения, шумом в ушах, затруднениями при акте глотания, пульсацией шейных сосудов, нарушением дыхания.

К специфическим тиреоидитам относятся воспалительные и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее туберкулезном, сифилитическом, микозном поражении. Специфические тиреоидиты носят хроническое течение; в случаях присоединения вторичной инфекции приобретают острый характер.

Осложнения тиреоидитов

Гнойное воспаление щитовидной железы при остром тиреоидите, протекающее с формированием абсцесса, чревато вскрытием гнойной полости в окружающие ткани: средостение (с развитием медиастинита), трахею (с развитием аспирационной пневмонии, абсцесса легкого). Распространение гнойного процесса на ткани шеи может вызывать развитие флегмоны шеи, повреждение сосудов, гематогенное распространение инфекции на мозговые оболочки (менингит) и ткани мозга (энцефалит), развитие сепсиса.

Запущенность тиреоидита подострого течения вызывает повреждение значительного количества тиреоцитов и развитие необратимой недостаточности щитовидной железы.

Диагностика тиреоидитов

При всех формах тиреоидитов изменения в общем анализе крови характеризуются признаками воспаления: нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Острая форма тиреоидита не сопровождается изменением уровня тиреоидных гормонов в крови. При подостром течении вначале отмечается увеличение концентрации гормонов (стадия тиреотоксикоза), затем происходит их снижение (эутиреоз, гипотиреоз). При УЗИ щитовидной железы выявляется ее очаговое или диффузное увеличение, абсцессы, узлы.

Проведением сцинтиграфии щитовидной железы уточняется величина и характер очага поражения. В стадии гипотиреоза при подостром тиреоидите отмечается снижение поглощения щитовидной железой радиоизотопов йода (менее 1 %, при норме 15 – 20 %); в стадии эутиреоза с восстановлением функции тиреоцитов накопление радиоактивного йода нормализуется, а в стадии выздоровления ввиду увеличения активности регенерирующих фолликулов временно возрастает. Сцинтиграфия при фиброзном тиреоидите позволяет обнаружить размеры, нечеткие контуры, измененную форму щитовидной железы.

Лечение тиреоидитов

При легких формах тиреоидитов можно ограничиться наблюдением эндокринолога, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома, симптоматической терапией. При выраженном диффузном воспалении применяют стероидные гормоны (преднизолон с постепенным понижением дозы).

При остром гнойном тиреоидите проводится госпитализация пациента в отделение хирургии. Назначается активная антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), витамины В и С, антигистаминные препараты (мебгидролин, хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин), массивная внутривенная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин). При формировании абсцесса в щитовидной железе проводится его хирургическое вскрытие и дренирование.

Лечение подострого и хронического тиреоидита проводится гормонами щитовидной железы. При развитии компрессионного синдрома с признаками сдавления структур шеи прибегают к оперативному вмешательству. Специфические тиреоидиты излечиваются проведением терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика тиреоидитов

Раннее лечение острого тиреоидита заканчивается полным выздоровлением пациента через 1,5-2 месяца. Редко после перенесенного гнойного тиреоидита может развиться стойкий гипотиреоз. Активная терапия подострого тиреоидита позволяет добиться излечения за 2-3 месяца. Запущенные подострые формы могут протекать до 2-х лет и принимать хронический характер. Для фиброзного тиреоидита характерно многолетнее прогрессирование и развитие гипотиреоза.

Для предупреждения тиреоидита велика роль профилактики инфекционных и вирусных заболеваний: закаливание, витаминотерапия, здоровое питание и образ жизни. Необходимо проведение своевременной санации хронических очагов инфекции: лечение кариеса, отита, тонзиллита, гайморита, пневмонии и т. д. Выполнение врачебных рекомендаций и назначений, недопущение самостоятельного снижения дозы гормонов или их отмены позволит избежать рецидивов подострого тиреоидита.

Источник

Каким больным на гипотиреоз дают группу инвалидности

Гипофункция щитовидной железы встречается примерно у 3% населения, но больше ей подвержены представительницы прекрасной половины человечества и пожилые люди. Гипотиреоз имеет 3 степени тяжести и на двух последних больному могут дать инвалидность.

Это связано с тем, что у пациента, имеющего тяжёлую форму заболевания, существенно снижается способность заниматься умственным и физическим трудом. В этой статье мы подробно рассмотрим, как получить инвалидность при гипотиреозе.

Коротко о формах заболевания

Гипотиреоз – болезнь, которая характеризуется снижением функций щитовидной железы.

В медицине выделяю три формы болезни:

1. Первичный гипотиреоз появляется из-за функциональных или органических изменений тканей щитовидки. Как следствие орган начинает продуцировать недостаточное количество тиреоидных гормонов: Т3 и Т4.
2. Вторичный гипотиреоз провоцируют нарушения деятельности гипофиза, синтезирующего тиреотропный гормон (ТТГ). Именно под его контролем происходит выработка тиреоидных гормонов.
3. Третичный гипотиреоз вызывается поражением центров гипоталамуса, которые вырабатывают гормон тиролиберин, стимулирующий синтез гипофизом ТТГ.

Гипотиреоз бывает манифестной и субклинической формы. При первой форме все проявления болезни ярко выражены, а во втором случае симптоматика смазана. Мы подробно рассмотрим, причины возникновения заболевания и способы диагностики.

Причины развития болезни

Первичный гипотиреоз – это врожденная или приобретённая патология. Первый вариант бывает намного реже, чем второй.

У пациента может развиться первичный гипотиреоз по следующим причинам:

1. Оперативное удаление щитовидной железы или её сегмента из-за поражения тканей органа туберкулезом либо какими-то инфекциями, воспаления или новообразования.
2. Недополучение йода на протяжении длительного времени.
3. Облучение щитовидки.
4. Приобретённые нарушения процесса продуцирования тиреоидных гормонов.

Вторичный гипотиреоз возникает в результате травм гипофиза, развития опухолей или болезней головного мозга вирусного характера, которые нарушают его нормальное функционирование, а также врожденных либо приобретенных патологических нарушений гормональной функции. Третичный гипотиреоз появляется по аналогичным причинам, только касающимся гипоталамуса.

Подходы к терапии

Гормоны, продуцируемые щитовидной железой очень нужны организму. Ведь они принимают участие практически во всех процессах обмена. Поэтому, их дефицит сказывается на работе внутренних органов человека.

Гипотиреоз обязательно требует проведения терапии искусственными гормонами аналогичными тем, что синтезирует щитовидная железа. Но прежде чем назначать гормоны, следует провести комплексную диагностику, позволяющую назначить правильное лечение, а именно дозы лекарств и продолжительность их приёма.

Цель лечения врожденного гипотиреоза – компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и таким образом, обеспечить нормальное протекание обменных процессов. Имея такой диагноз, больному приходится всю жизнь принимать гормональные лекарства. Пожизненная гормонозаместительная терапия назначается больным с диагнозом тотальная тиреоидэктомия – была удалена во время операции вся щитовидка.

В каких случаях дают инвалидность

Группа инвалидности больным на гипотиреоз присваивается с учётом степени заболевания.

Выделяют такие степени:

1. Первая – легкая гипофункция щитовидки со слабо выраженными проявлениями. Пациентам нежелательно работать в ночное время и на высоте, а также испытывая нервное напряжение.
2. Вторая – средняя тяжесть заболевания с выраженной симптоматикой. Противопоказана любая нервная деятельность или работа, требующая сильной концентрации внимания, а также тяжелый физический труд.
3. Третья – болезнь находится в тяжелой стадии. Поражена не только щитовидка, а другие органы человека. Более всего заболевание негативно отображается на работе таких систем организма: сердечнососудистой, пищеварительной и нервной. Не рекомендуется никакая трудовая деятельность.

Таким образом, степень гипотиреоза зависит от тяжести протекания заболевания и деятельности организма пациента.

Как получить инвалидность, болея на гипотиреоз

Процедура получения инвалидности при таком заболевании, как гипотиреоз особо не отличается от аналогичной процедуры при других болезнях.

Сначала пациент посещает своего лечащего эндокринолога. Тот направит его на медицинское обследование, а затем на єкспертизу.

Больной обязательно проходит ультразвуковое обследование как щитовидной железы, так всех внутренних органов. Обязательно проводится рентгенография поджелудочной железы. Пациенту назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Врачам важно исследовать функции желез внутренней секреции: щитовидки, поджелудочной, надпочечников и гипофиза. Ведь все гормоны в человеческом организме взаимосвязаны.

Для определения тяжести гипотиреоза больному необходимо сдать такие анализы:

1. Анализы крови из вены на гормоны.
2. Общий, биохимический и развернутый анализ крови.
3. Анализ мочи.

Чтобы оценить состояние иммунитета, пациента направляют на специальный анализ крови, который называется иммунологический. Он позволяет определить, сколько в крови находится иммунных клеток и антител.

Функции комиссии

Специальная медицинская социальная комиссия, которую еще называют экспертиза, рассматривает пакет документов, предоставленных больным на гипотиреоз, и решает присвоить ему инвалидность или отказать. Врачей экспертов интересует степень гипотиреоза и состояние здоровья пациента.

Именно, от степени выраженности заболевания зависит, какую группу инвалидности дадут больному. Эксперты обязательно учитывают осложнения болезни, а также, какая реабилитация необходима при данной патологии.

После изучения всех документов будет вынесено решение комиссии. Когда оно положительное, то пациенту выдадут на руки справку, в которой будет указана присвоенная ему группа инвалидности. Именно, по этой справке больной сможет оформить себе пенсию по инвалидности и все причитающиеся ему льготы.

Его закрывают в таких случаях:

1. Полностью зажил рубец, который остался после операции по удалению щитовидки или её сегмента.
2. Отсутствуют осложнения гипотиреоза.
3. При помощи гормональной терапии либо комплексного лечения с дополнительным приёмом препаратов, содержащих йод, было восстановлено нормальный уровень гормонов щитовидной железы.

Не надо скрывать от лечащего доктора появившиеся осложнения болезни. Вовремя начав их лечение, удастся предотвратить ухудшение состояния здоровья.

Условия присуждения инвалидности

Члены комиссии дают больному инвалидность только в таких случаях:

1. Гипотиреоз у больного имеет среднюю либо тяжелую стадии, и соответственно, им отвечают вторая либо третья степень болезни.
2. У пациента есть значительные изменения психики.
3. Из-за развития заболевания он не может выполнять свои профессиональные функции, и ему необходимо изменить условия работы.
4. У человека существенно снизилась умственная и физическая работоспособность.

Инвалидность обязательно присуждается при следующих диагнозах:

1. Развитие паратиреоидной недостаточности – на фоне дефицита гормонов щитовидки резко снижается количество кальция в плазме крови.
2. Кардиомиопатия эндокринная – развитие гипотиреоза привело к нарушениям в работе сердечной мышцы.
3. Перикардиальный выпот – гипофункция щитовидки спровоцировала осложнение, при котором вокруг сердца скопляется большое количество жидкости.

Как видим, при этих серьёзных осложнениях существует угроза жизни больного на гипотиреоз.

Кому дают группу

Третья группа присуждается пациентам, которые проходят гормонную терапию, и имеют незначительные нарушения функционирования систем организма. Её дают работникам предприятий химической отрасли, а также всех вредных производств, у которых диагностирована дисфункция щитовидки.

Вторая группа дается больным со средней формой болезни, которая осложнена нарушениями в работе внутренних органов. Такое состояние возникло либо после операции на щитовидке, либо медикаментозной терапии.

Первая группа назначается людям, имеющим тяжёлую форму заболевания, отягощенную патологиями в деятельности систем, а также серьёзными расстройствами психики. Больные не могут самостоятельно себя обслуживать.

Определённой трудовой деятельностью могут заниматься только люди, имеющие третью и вторую группы инвалидности.

Пациенты, страдающие на гипотиреоз, который имеет осложнения, могут претендовать на получение инвалидности. Болезни щитовидной железы в тяжелой форме существенно снижают работоспособность человека, и ухудшает качество его жизни.

Часто больному противопоказано заниматься той работой, которую он выполнял до заболевания. Поэтому, ему присваивается группа инвалидности, и выплачивается пенсия, а также предоставляются льготы. Желаем вам крепкого здоровья!

Источник