- Восстановление после лапароскопии кисты яичника
- Последствия после удаления одного яичника
- Изменения, происходящие в организме
- Можно ли забеременеть с одним яичником?
- Резекция яичника при синдроме поликистозных яичников
- Резекция – что это такое?
- Экспертное мнение врача
- Беременность после резекции яичников
- Лечение после резекции яичников
- Один яичник не работает после удаления кисты
- Материал и методы
- Результаты и обсуждение
Восстановление после лапароскопии кисты яичника
Лапароскопическая операция по праву считается наиболее эффективным методом удаления кисты яичника. Этот метод лечения отличается низкой травматичностью, и, что немаловажно, восстановление после лапароскопии кисты яичника намного легче, чем при полосной операции. Если нет никаких серьезных заболеваний, и не возникает осложнений, то достаточно 3-4 недели, чтобы пациентка почувствовала себя удовлетворительно. Конечно, что для заживления швов, внутренних органов понадобится больше времени, но эти несколько недель позволяют восстановиться организму настолько, что женщина может выносить обычные нагрузки, заниматься физическими упражнениями, словом, вести привычный образ жизни.
Возможные осложнения после лапароскопии кисты яичника минимальны, особенно если операция проводилась в клинике доктора Титова. Перед операцией проводится тщательная диагностика, чтобы исключить любые осложнения. Врачи клиники обладают достаточным опытом в проведении подобных процедур, что гарантирует неизменный ее успех.
Сразу после лапароскопии только у некоторых пациенток бывает тошнота, рвота, в таком случае врач назначает специальные препараты. Уже через 5-6 часов пациентка может самостоятельно вставать с постели. Питание после лапароскопии кисты яичника не должно быть обильным, лучше ограничиться отварной или приготовленной на пару пищей.
Уже через 3-4 недели можно продолжать обычный ритм жизни: секс после лапароскопии кисты яичника лучше практиковать не ранее, чем через 2-3 недели. Также стоит удержаться от тяжелого физического труда. Через месяц после операции можно постепенно увеличивать физическую нагрузку: фитнес, танцы, спорт после лапароскопии кисты яичника даже рекомендован, но без переутомления, резких движений и поднятия тяжестей.
Источник
Последствия после удаления одного яичника
Односторонняя овариоэктомия является частым оперативным вмешательством, производимым по поводу доброкачественных и кистозных образований яичника, обширного эндометриоза, внематочной беременности, гнойно-воспалительных заболеваний и т.д. Обычно она проводится в предменопаузальном периоде, но нередко удаление яичника переносят молодые женщины в активном репродуктивном возрасте, что составляет около 12% в гинекологических стационарах. Односторонняя овариоэктомия снижает вероятность наступления беременности. Основным методом лечения бесплодия в этой ситуации является ЭКО оплодотворение.
Изменения, происходящие в организме
Сама по себе овариоэктомия несложная и не требует длительной реабилитации, особенно если выполняется при помощи лапароскопа и удаляется только один яичник. Однако, она имеет целый ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по жизненно-важным показаниям. Удаление яичника вызывает изменения работы гормональной системы, повышение активности свертывающей системы крови, нарушение липидного и общего жирового обмена, развитие сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, снижение возможности зачатия. После операции могут возникнуть следующие клинические проявления:
- приливы, повышенная потливость особенно в ночное время;
- нарушение психоэмоционального состояния – постоянная тревожность, плаксивость, быстрая смена настроения;
- неконтролируемое повышение давления, развитие гипертензии;
- снижение или полное отсутствие либидо;
- чрезмерная утомляемость, нарушение сна;
- постоянные головные боли;
- сухость влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.
Выраженность симптомов зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от возраста пациентки.
Односторонняя овариоэктомия может сопровождаться нарушением менструального цикла. Она приводит к снижению уровня эстрадиола, что вызывает компенсаторное повышение концентрации гонадотропинов, причем секреция ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с концентрацией лютеинизирующего гормона. Это свидетельствует о развитии овариальной недостаточности яичника и нарушении способности к деторождению. Физиологическая стимуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), наблюдаемая после оперативного вмешательства, приводит к компенсаторному увеличению оставшегося яичника. Размеры, достигаемые им в течение первых шести месяцев, являются максимальными, после этого его объем начинает сокращаться, и через год после овариоэктомии он не превышает 14 куб. см. В этом состоянии яичник стабилизируется и в дальнейшем существенно не изменяется. В течение года после оперативного вмешательства происходит постепенное компенсаторное восстановление структуры и функции яичника, однако полной нормализации не наступает.
Можно ли забеременеть с одним яичником?
Проведение односторонней овариоэктомии снижает шансы материнства, так как приводит к преждевременному истощению овариального резерва. Однако, если изначально его уровень был высоким, а других патологий в репродуктивной системе, кроме заболевания, ставшего показанием к оперативному вмешательству, у женщины не было, то она может забеременеть. Определить это возможно практически сразу после проведения операции. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования позволяют оценить проходимость и форму оставшегося придатка, и шансы наступления беременности. Если овуляция происходит, труба проходима, и спермограмма у партнера хорошая, то вероятность зачатия достаточно высока. В отдельных случаях может потребоваться проведение ЭКО, основными показаниями к которому являются:
- непроходимость оставшейся маточной трубы;
- наличие сопутствующих рисков бесплодия;
- плохое качество эякулянта партнера;
- отсутствие беременности после шести циклов приема гонадотропинов.
В случае, если запас ооцитов в сохранившемся яичнике истощился полностью, добиться зачатия будет возможно только посредством имплантации донорских яйцеклеток. В нашем центре ЭКО можно пройти все виды обследования и, при необходимости, провести экстракорпоральное оплодотворение после проведенной овариоэктомии.
Источник
Резекция яичника при синдроме поликистозных яичников
Операция резекция яичника представляет собой его частичное удаление в области локализации патологического процесса. Это серьезное хирургическое вмешательство и для его проведения необходимы определенные показания.
Показания к проведению этой операции: доброкачественные опухолевые образования, кисты: фолликулярные, эндометриоидные и тератодермоидные, апоплексия, СПКЯ (поликистоз), если заболевание не поддается консервативной терапии.
Резекция – что это такое?
Термин резекция определяет частичное хирургическое удаление какого-либо органа. Это органосберегающая операция, которая позволяет практически полноценно функционировать оставшейся части женских половых желез. Яичники после операции продолжают выполнять свою основную функцию, которая заключается в дозревании яйцеклеток с последующим их циклическим выходом в маточную трубу (овуляция). Это возможно даже при частичном удалении обоих органов. Выполняется резекция яичника строго по показаниям и после всесторонней комплексной диагностики.
После операции женщина может планировать беременность, только нужно пройти курс медикаментозной терапии. В некоторых случаях оперативное вмешательство на яичниках увеличивает шансы забеременеть. Для стимуляции овуляции при СПКЯ хирургическое вмешательство осуществляется клиновидным способом, при котором утолщенная патологическая ткань иссекается в форме треугольника. У данного метода высокая эффективность – до 89% шансов забеременеть, но такой эффект сохраняется не более года.
Еще одним хирургическим способом лечения поликистоза, а также для проведения биопсии лазером выполняются 15-25 насечек на утолщенном участке с целью дать яйцеклеткам покинуть яичник. Эффективность методики – 72%. На сегодняшний день частичное удаление в большинстве хирургических клиник выполняется с помощью лапароскопической методики, что дает возможность свести к минимуму травматизацию тканей, а также различные последствия и послеоперационные осложнения (расхождение швов, инфицирование и кровотечение).
Экспертное мнение врача
Резекция яичника с помощью лапароскопа заключается в выполнении трех-четырех маленьких (до 1,5см) разрезов внизу живота. В разрезы вводятся троакары, инструменты и камера. Хирург инструментами проводит манипуляции, наблюдая за ними на мониторе. Разрезы по окончании процедуры ушиваются и через время становятся практически незаметными. Резекция яичника лапароскопическим способом обычно проходит и переносится хорошо. В некоторых ситуациях возможны такие последствия, как ранний климакс, инфекционный или спаечный процесс, кровотечение, грыжа. После операции болевой синдром может сохраняться на протяжении недели, постепенно уменьшаясь. Если интенсивность боли увеличивается, об этом должен знать врач, поскольку возможно развитие послеоперационных последствий.
Через неделю после лапароскопии снимаются швы, полностью пациентки восстанавливаются через три-четыре недели – это намного меньше, чем после лапаротомии (традиционная операция с помощью скальпеля).
Беременность после резекции яичников
Благодаря тому, что при частичном удалении остается часть органа и практически не нарушается функциональное его состояние, существует возможность без проблем забеременеть после резекции яичников. Если проводилась резекция матки и яичников, то тогда возможность физиологического течения беременности и последующих родов определяется объемом удаления матки (подробнее читайте здесь). Уже через две недели после резекции может быть овуляция.
Но, если проводится послеоперационная гормонотерапия, то овуляция может не наступить в течение месяца. Все подобные нюансы нужно обговаривать с лечащим врачом. Современная медицина позволяет беременеть даже тем женщинам, у которых полностью удалены обе железы. Хотя такие пациенты не имеют собственных половых клеток, они могут воспользоваться либо донорскими либо собственными яйцеклетками, если те были получены и заморожены накануне операции. Естественно, беременность возможна только в программе ЭКО. При этом женщине требуется не только подсадка в матку эмбриона, но и гормональная заместительная терапия.
Лечение после резекции яичников
Дальнейшая консервативная медикаментозная терапия после того, как была проведена частичная резекция яичника, направлена на предотвращение повторного развития объемного образования или кисты, присоединения вторичной бактериальной инфекции, а также на скорейшее восстановление функциональной активности репродуктивной системы женщины. Повторная операция требует более тщательной консервативной терапии, так как она может привести к значительному нарушению функциональной активности всей репродуктивной системы. Отзывы женщин после проведенной лапароскопической операции положительные, что связано с минимальным периодом восстановления и реабилитации. Цены на этот вид хирургического вмешательства варьируют в зависимости от возможностей медицинской клиники, а также профессионализма и опыта хирурга-гинеколога.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Источник
Один яичник не работает после удаления кисты
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, 117997
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, ул. Опарина, 4, Россия, 117997
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста
Журнал: Проблемы репродукции. 2018;24(4): 71-80
Филиппова Е. С., Козаченко И. Ф., Адамян Л. В., Дементьева В. О. Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2018;24(4):71-80. https://doi.org/10.17116/repro20182404171
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, 117997
Цель исследования — изучить факторы, способствующие снижению овариального резерва у женщин репродуктивного возраста до и после хирургического лечения по поводу эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ), и возможность прогнозирования снижения овариального резерва после хирургического лечения. Материал и методы. В исследование включены 136 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 37 лет) с ЭКЯ. На основании оценки состояния овариального резерва до хирургического лечения пациентки разделены на две группы: 1-я группа (n=87) — женщины с нормальным овариальным резервом; 2-я группа (n=49) — женщины со сниженным овариальным резервом. Всем пациенткам проведено хирургическое лечение в следующем объеме: лапароскопия; удаление ЭКЯ; иссечение и коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза (при необходимости). До, через 3 и 6 мес после хирургического лечения изучали овариальный резерв на основании критериев ультразвукового исследования (УЗИ) — объема яичников, числа антральных фолликулов, а также путем определения уровня антимюллерова гормона (АМГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Проведена оценка факторов, способствующих снижению овариального резерва до хирургического вмешательства и после него. Изучены репродуктивные исходы у женщин, оперированных по поводу ЭКЯ. Результаты. До хирургического лечения у пациенток 1-й и 2-й групп отмечены статистически значимые различия уровней АМГ (4,02±2,24 и 0,78±0,32 нг/мл соответственно; р
В настоящее время одной из главных медицинских и социально-экономических проблем является бесплодие, отмеченное в 15% случаев среди супружеских пар [1, 2]. Наружный генитальный эндометриоз наблюдается в 25—30% случаев у женщин с бесплодием [3]. Одним из наиболее частых проявлений эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ), которые обнаруживают у 17—44% пациенток, оперированных по поводу наружного генитального эндометриоза [4, 5]. Основную долю пациенток с ЭКЯ составляют женщины репродуктивного возраста [6, 7], примерно у 40% из них отмечено бесплодие [8].
Установлено, что ЭКЯ приводят к повреждению окружающей ткани яичника. Еще в 1957 г. P. Hughesdon [9] обнаружил, что ткань коркового слоя яичника, располагающаяся вблизи ЭКЯ, растянутая, дезорганизованная, с признаками метаплазии. Барьер, отделяющий ткань яичника от кисты, состоит из фиброзной ткани. Недавние исследования показали, что эндометриоидная жидкость содержит ряд токсических веществ, таких как провоспалительные цитокины, активные формы кислорода, ионы железа [10, 11]. Данные вещества вызывают фиброз и уменьшение числа стромальных клеток в корковом слое яичника, что приводит к нарушению процессов ангиогенеза, уменьшению плотности капилляров в тканях яичника, снижению васкуляризации и, как следствие, к потере фолликулов [12]. Группой исследователей во главе с Л.В. Адамян выявлены нарушения процессов фолликулогенеза в яичниках с эндометриоидными кистами, характеризующиеся уменьшением общего числа фолликулов на всех стадиях развития. У больных с ЭКЯ отмечено резкое уменьшение числа примордиальных фолликулов, растущих фолликулов. При этом степень уменьшения числа фолликулов в яичниках у женщин с эндометриозом зависит от стадии распространения патологического процесса и возраста пациентки [13, 14]. M. Dolmans и соавт. [15] в 2007 г. предложили теорию «выгорания», согласно которой в корковом слое яичников при эндометриозе происходит ускоренный рост фолликулов с последующим истощением и уменьшением их числа. Данное предположение подтверждено М. Kitaiama и соавт. [14]. В качестве возможных причин бесплодия при ЭКЯ рассматриваются дистрофические процессы в гранулезных клетках фолликулов, изменение состава фолликулярной жидкости, интенсификация апоптоза клеток гранулезы, дегенерация ооцитов. Все перечисленные патогенетические механизмы могут привести к снижению овариального резерва и, как следствие, к бесплодию [18]. Овариальный резерв — это функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию [19, 20].
В 2011 г. Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) создана рабочая группа, которая утвердила стандартные критерии для определения «сниженного овариального резерва» [21]. Данные критерии названы «болонскими критериями». В соответствии с консенсусом ESHRE, основаниями для установления сниженного овариального резерва являются 2 из следующих 3 критериев: возраст пациентки 40 лет и более; плохой ответ яичников на стимуляцию овуляции (3 и менее ооцитов); низкий уровень антимюллерового гормона (АМГ) — менее 0,5—1,1 нг/мл и уменьшение числа антральных фолликулов — менее 5—7 по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
Определение уровня АМГ в настоящее время считается самым точным количественным методом оценки овариального резерва [22]. Этот гормон выделяется клетками гранулезы растущих фолликулов — от преантральной стадии до антральной — фолликулов диаметром 6—8 мм. АМГ характеризует фолликулы на стадии, предшествующей гормонально-зависимому периоду их роста, защищает гранулезу растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ. Это позволяет получить информацию о более глубоких процессах фолликулогенеза и оценить число растущих фолликулов на гормонально-зависимой стадии их роста. Снижение уровня АМГ свидетельствует о снижении овариального резерва [23].
Изучение состояния овариального резерва при ЭКЯ до хирургического лечения позволит оценить степень повреждения ткани яичников, выработать индивидуальную тактику ведения женщин с ЭКЯ и восстановить репродуктивную функцию данных пациенток.
Цель исследования — изучить факторы, способствующие снижению овариального резерва у женщин репродуктивного возраста до и после хирургического лечения по поводу ЭКЯ и возможность прогнозирования снижения овариального резерва после хирургического лечения.
Материал и методы
В исследование включены 136 пациенток в возрасте от 18 до 37 лет, находившихся на лечении по поводу ЭКЯ в отделении оперативной гинекологии (рук. — акад. РАН, д.м.н., проф. Л.В. Адамян) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России с 2016 по 2017 г. Критерии включения пациенток в исследование: возраст от 18 до 37 лет; наличие ЭКЯ. Критерии исключения: возраст моложе 18 и старше 37 лет; наличие злокачественных новообразований в анамнезе; нарушение менструального цикла в анамнезе; гинекологические операции в анамнезе, не связанные с эндометриозом; тяжелая сопутствующая соматическая патология; гормональная терапия в анамнезе.
Все женщины обследованы в соответствии с Приказом Минздрава России № 572н от 01.11.12 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [24].
На основании оценки состояния овариального резерва до оперативного лечения пациентки разделены на две группы: 1-я группа (n=87) — женщины с нормальным овариальным резервом; 2-я группа (n=49) —женщины со сниженным овариальным резервом.
Наличие ЭКЯ выявлено при УЗИ до хирургического лечения. Затем проведено хирургическое лечение в следующем объеме: лапароскопия, резекция одного или обоих яичников, при необходимости — коагуляция или иссечение очагов наружного генитального эндометриоза, разделение спаек. В последующем диагноз верифицировали при гистологическом исследовании. Согласно клиническим рекомендациям, в раннем послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную терапию, профилактику тромбозов и тромбоэмболий. В зависимости от репродуктивных планов пациенткам назначали гормональную противорецидивную терапию: женщинам, не планирующим беременность в ближайшее время, рекомендовали прием комбинированных оральных контрацептивов либо гестагенов в течение длительного периода; пациенткам, планирующим беременность, назначали прием агонистов гонадотропных гормонов в течение 3—4 мес и наблюдение совместно с врачами, занимающимися проблемами репродуктологии.
УЗИ органов малого таза выполняли в отделении функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (зав. — д.м.н., проф. А.И. Гус) с помощью приборов Aloka ProSound Alpha 10 («Aloka», Япония), Toshiba Xаrio («Toshiba», Япония). Использовали трансабдоминальный и трансвагинальный датчики 3,5 и 5,0 МГц. Оценивали объем яичников, число антральных фолликулов. Определяли количество и диаметр эндометриоидных кист, характер поражения яичников (одно- или двустороннее). Выясняли наличие спаечного процесса в малом тазу, эндометриоидных гетеротопий в ретроцервикальной области, в толще стенки матки.
Хирургическое лечение выполняли с применением эндотрахеального наркоза по стандартной закрытой методике. При проведении вмешательств использовали: электрохирургические генераторы Autocon 200 и Autocon 350 («Karl Storz GmbH & Co.», Германия) мощностью до 60 Вт, работающие в непрерывном режиме и режиме ультрапульсации, а также стандартные механические, моно- и биполярные инструменты («Karl Storz GmbH & Co.», Германия). Стадию эндометриоза устанавливали во время операции с помощью балльной системы, предложенной в 1979 г. Американским обществом фертильности (с 1995 г. — Американское общество по репродуктивной медицине) и пересмотренной в 1996 г. [25—27].
Во время лапароскопии проводили осмотр органов брюшной полости, оценивали состояние репродуктивной системы (уточняли размеры кист, стадию эндометриоза). Далее производили вылущивание капсулы эндометриоидной кисты с максимальным сохранением здоровой ткани яичников и фолликулов. Для этого захватывали зажимом белочную оболочку яичника, рассекали механическими ножницами ткань яичника над эндометриоидной кистой, аспирировали ее содержимое и промывали полость. Затем двумя механическими зажимами захватывали капсулу кисты и ткань яичника и постепенно вылущивали капсулу путем переменных противотракций. Далее проводили осмотр ложа кисты и точечную коагуляцию участков повышенной кровоточивости с помощью биполярного коагулятора до достижения гемостаза. Также при необходимости выполняли адгезиолизис, сальпингоовариолизис, коагуляцию и/или иссечение очагов наружного генитального эндометриоза. Длительность операции в среднем составила 76,62± 40,07 мин, объем кровопотери был минимальным. Удаленные макропрепараты во всех случаях подвергали гистологическому исследованию. Патоморфологическое исследование выполняли в I патологоанатомическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (рук. — д.м.н., проф. А.И. Щеголев).
У всех пациенток до, через 3 и 6 мес после хирургического лечения выполняли исследование уровней АМГ, ФСГ, а также проводили подсчет антральных фолликулов и определяли объем яичников при УЗИ. Уровень АМГ в сыворотке венозной крови измеряли методом иммуноферментного анализа с чувствительностью 0,08 нг/мл. Уровень АМГ трактовали как низкий при показателях менее 1,1 нг/мл, согласно Болонским критериям [21].
Статистический анализ произведен на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и программы Statistica V10 (США), SPSS Software V22.0 (США). Для качественных данных определяли доли и риски (%). Для определения статистической значимости различий средних величин использовали t-критерий Стьюдента. Критическое значение уровня статистической значимости принимали равным 5% (p≤0,05). Вычисляли: М — среднее, σ — стандартное (среднее квадратическое) отклонение, n — объем анализируемой группы, p — уровень статистической значимости. Для анализа таблиц сопряженности и сравнения категориальных данных в двух группах и более, а также для оценки значимых различий между ними использовали тест χ 2 . Сравнение бинарных данных и определение статистической значимости связи между фактором риска и исходом производили с помощью расчета отношения шансов (ОШ) с доверительным интервалом 95% (95% ДИ). Исследование одобрено на заседании этического комитета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Результаты и обсуждение
Концентрация АМГ в сыворотке крови до хирургического лечения у пациенток 1-й группы составила 4,02±2,24 нг/мл, 2-й группы — 0,78±0,32 нг/мл (р 3 выявлен у 30%пациенток 1-й группы и у 67,3% — 2-й группы (OШ 4,839; 95% ДИ 2,279—10,276; р 3 отмечен у 29,9 и 75,5% пациенток соответственно (OШ 7,234; 95% ДИ 3,261—16,046%; р
Следует отметить, что через 3 мес после хирургического лечения 17 (19,5%) пациенток 1-й группы имели сниженный овариальный резерв, 70 (80,5%) — нормальный. Через 6 мес после операции сниженный овариальный резерв отмечен у 18 (20,7%) пациенток 1-й группы, нормальный — у 69 (79,3%). Таким образом, на основании динамики уровня АМГ после хирургического лечения мы разделили женщин 1-й группы на следующие подгруппы: подгруппа 1а3 (n=17) — пациентки, у которых через 3 мес после хирургического лечения отмечен сниженный овариальный резерв; подгруппа 1b3 (n=70) — пациентки, у которых через 3 мес после хирургического лечения отмечен нормальный овариальный резерв; 1a6 (n=18) — пациентки, у которых через 6 мес после хирургического лечения отмечен сниженный овариальный резерв; подгруппа 1b6 (n=69) — пациентки, у которых через 6 мес после хирургического лечения отмечен нормальный овариальный резерв (рис. 2).
Источник