Почему не работает стетоскоп

Как пользоваться стетоскопом?

Первое: стетоскоп надо купить. Болезненный момент: придется потратить деньги. Как это сделать оптимально? Надо принять во внимание следующее:

1. Звук сердца тихий, на грани слышимости. Значит какой стетоскоп имеет значение. Если Вы точно знаете, и потом не передумаете, что аускультация для Вас будет скриннинговым методом или всего лишь компонентом процедуры измерения артериального давления, то акустические характеристики стетоскопа практически не имеют значения. Берите тот, что Вам больше нравится. Советую выбрать стетоскоп с уплощенной головкой, которую можно разместить под манжетой для измерения артериального давления. Иногда это может сильно облегчить жизнь.
2. Если Вы собираетесь извлечь из аускультации максимум, как и подобает достойному интернисту, надо быть готовым раскошелиться на лучший стетоскоп, который сможете себе позволить. Хороший стетоскоп служит при уважительном отношении очень долго. Следующий стетоскоп скорее всего придется покупать через много лет. Если вообще придется. Лучшие в акустическом плане модели обычно производителями называются кардиологическими, хотя слушать ими можно все.

Как обращаться со стетоскопом?

Исключительно важно, чтобы «ушные втулки» (а как их еще назвать?) стетоскопа герметически обтурировали Ваши наружные слуховые проходы. Вы физически должны ощущать полную изолированность воздуха между Вашими барабанными перепонками и прижатой к коже головкой стетоскопа от окружающей среды. Даже небольшой зазор приведет к катастрофической потере качества звука. Это обеспечивается рядом моментов:

• Устройством ушных втулок. Они бывают двух видов: жесткие из пластика и мягкие, резиновые. Первые не меняют свою форму в наружном слуховом проходе. Вторые меняют форму в соответствии с формой наружного слухового прохода. Пользоваться ими значительно комфортнее. Недостаток один: они могут так деформироваться, что их отверстие практически закрывается. Это может существенно ухудшить звукопередачу. Следует помнить об этом. Жесткие втулки лишены этого недостатка полностью, но пользоваться ими сможет не каждый. Я так и не смог пользоваться пластиковыми втулками. Многие современные стетоскопы имеют сменные жесткие и мягкие ушные втулки. Попробуйте разные и выберите на свой вкус.
• Ориентацией ушных втулок. У большинства стетоскопов они повернуты несколько вперед (фото ниже). Угол поворота можно подобрать индивидуально. При этом надо помнить, что если угол подобран неправильно, ушная втулка может упереться в стенку слухового прохода. В этом случае звукопередача опять пострадает.

• Пружинным механизмом, который вдавливает втулки в наружные слуховые проходы. В хороших стетоскопах это практически «неубиваемая» деталь при уважительном отношении, конечно. Если пружина растянулась, ей можно придать нужную форму. В дешевых моделях пружина может быстро сломаться. В старых моделях пружины часто слабы.

Любой профессиональный стетоскоп должен давать возможность выслушивать высокочастотные и низкочастотные звуки. Высокочастотные звуки выслушиваются через мембрану стетоскопа, а низкочастотные через воронку. Классическая компоновка стетоскопа содежит мембрану и воронку в одной головке. Для переключения головку надо повернуть на 180 градусов. Значит ли это, что в каждой точке, в которой мы проводим аускультацию, надо использовать и мембрану, и воронку? Нет. Мембрана используется намного чаще.

Так что же, через воронку проходят только низкие частоты? Нет, воронка пропускает все частоты. Но низких частот в спектре звука сердца намного больше и они глушат, маскируют, высокие частоты. Очень важно при использовании воронки прижать ее к коже по всей окружности герметично, но не плотно. Если прижать воронку плотно, кожа под ней растягивается и начинает работать как мембрана. Для лучшего контакта воронки с кожей последнюю в месте аускультации можно натянуть пальцами свободной руки.

А мембрана пропускает только высокочастотные колебания? Нет, она пропускает низкочастотные колебания тоже. Основной механизм ее действия состоит в том, что мембрана снижает громкость звука во всем частотном спектре. Но порог слышимости высокочастотных звуков намного порядков больше, чем низкочастотных. Поэтому низкочастотные звуки уходят за порог слышимости. А вот высокочастотные остаются над порогом слышимости. И мы продолжаем четко их воспринимать.
Чем сильнее мембрана прижата к коже, тем больше отсекаются низкие частоты. Кстати, то же можно сказать о воронке: чем плотнее ее прижать, тем меньше мы услышим низкочастотные колебания. Однако не надо думать, что плотно прижатой к коже воронкой можно заменить мембрану. Для выслушивания высоких частот мембрана лучше. Если частота звука сердца совпадет с собственной частотой колебания мембраны, то благодаря явлению резонанса звук усилится. Это теоретически. Должен признаться, что на практике я ни разу не зафиксировал подобное явление.

Необходимо следить за тем, чтобы при аускультации воронка стетоскопа прилегала к коже по всей окружности. Никаких зазоров! Так же и мембрана должна быть прижата к коже по всей площади. Достаточно часто бывает ситуация, когда невозможно прижать мембрану всей площадью к кожев над межреберьями. Если кожа в этом месте будет двигаться, как в области верхушечного толчка, то она будет взаимодействовать с мембраной стетоскопа. Это взаимодействие будет сопровождаться звуком, который иногда можно принять за патологический аускультативный симптом. Это еще актуальнее при использовании электронных стетоскопов. Подробно я писал об этом здесь.
Классическая компоновка стетоскопа предполагает комбинацию воронки и мембраны в одной головке. Замена в большинстве моделей производится поворотом головки по оси. Может показаться очень утомительным в каждой точки аускультации поворачивать головку. На самом деле воронка нужна не так часто, как мембрана. Мембрана — рабочая лошадка. Воронка используется там, где встречаются низкочастотные симптомы. Это полоса между верхушкой сердца и областью вдоль левого нижнего края грудины включительно. Поскольку диаметр воронки у большинства моделей стетоскопов (может и у всех) меньше, чем у мембраны, ее можно использовать для аускультации в труднодоступных местах. Например на шее или яремной ямке, где мембрану плотно прижать к коже невозможно.

Это головка с рифленой диафрагмой. Ее имеет только одна модель стетоскопа. Усиливает звук и имеет более широкую частотную полосу по сравнению с традиционными диафрагмой и колокольчиком. Все же больше, на мой взгляд, подходит для выслушивания низкочастотных симптомов.

Существуют модели стетоскопов, в которых отсутствует воронка и есть только мембрана, но особая. Если такая мембрана прижата к коже не плотно, то головка стетоскопа функционирует как воронка и выслушиваются низкие частоты. Если она прижата плотно, то выслушиваются высокие частоты. Времени тратится меньше. Однако мне кажется, что нажимать на головку такого стетоскопа надо сильнее. Это может оказаться утомительным. Кроме того, какую головку легко разместить под манжетой тонометра.

Не рекомендуется носить стетоскоп, повесив его на шее. Это может привести к преждевременному износу эластичных трубок. Возможно, разрушительную роль тут играет часто используемая нами парфюмерия.

Источник

Как прослушать легкие фонендоскопом

Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.
Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений.

Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

• пневмония;
• легочный инфаркт;
• наличие опухоли в легком;
• отек легких;
• туберкулез;
• пневмоторакс;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов.

Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп).

Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
4. В помещении не должно быть холодно.
5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
8. Не надавливать на инструмент.
9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов.

Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком.

Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

• ямки над ключицами;
• ямки под ключицами;
• с двух сторон тела на уровне третьего ребра;
• участки по бокам;
• межлопаточное пространство;
• области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

• громкость;
• однородность либо неоднородность;
• высоту;
• продолжительность;
• постоянство;
• распространенность;
• проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

1. Исследование в нормальном состоянии.
2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
3. Оценка показателей при покашливании.
4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Правила выслушивания лёгких

Имеются два основных метода аускультации: посредственный и непосредственный. Аускультация, при которой выслушивание производится при помощи стетоскопа, носит название ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ.

МЕТОД НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ (или прямой) АУСКУЛЬТАЦИИ – когда выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества непосредственной аускультации является: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, большая быстрота исследования и более ясное представление об общей картине исследуемых органов. Кебет сравнивает непосредственную аускультацию с микроскопированием под малым увеличением и, следовательно, при большом поле зрения.

Недостатки ее: трудность локализации звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможность применения ее в таких участках тела, как в подключичных и подмышечных областях, негигиеничность метода при применении его у инфекционных и нечистоплотных больных.

К преимуществам посредственной аускультации относятся: возможность локализации звуков, возможность выслушивания в любом месте тела и при любом его положении (особенно гибким стетоскопом), что безусловно удобно при выслушивании тяжелого больного, гигиеничность метода. Сопоставляя выслушивание с микроскопированием, Кебет сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, т. е. выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте.

ВЫБОР СТЕТОСКОПА. Достоинство твердых стетоскопов: они мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и одновременно со звуками передают осязательные ощущения.

НЕДОСТАТКИ ТВЕРДЫХ СТЕТОСКОПОВ. Неудобство и утомительность исследования для врача и для больного, болезненность при надавливании.

ДОСТОИНСТВО ГИБКИХ СТЕТОСКОПОВ. Удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение его лица и значительное усиление звука.

НЕДОСТАТКИ. Значительное изменение естественного характера звуков. Начинающим аускультацию лучше пользоваться стетоскопом, а каким лучше – твердым или мягким – безразлично. Дело решает не метод и не способ аускультации, а умение аускультировать.

Общие правила выслушивания

1. Соблюдение покоя и тишины в помещении, в котором производится аускультация.

2. Обнажение тела больного, так как трение одежды может вызвать побочные шумы.

3. Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела; волосы на месте выслушивания или смочить или намылить чтобы избежать побочных шумов.

4. В помещении должно быть тепло, так как появление мышечной дрожи будет мешать выслушиванию.

5. Положение больного и врача при выслушивании должно быть удобным.

6. Стетоскоп следует прикладывать к выслушиваемой поверхности равномерно, плотно, но легко.

7. К твердому стетоскопу в момент выслушивания рукой лучше не прикасаться во избежании побочных звуков и уменьшения звукопроводимости.

8. Врач при выслушивании в стоячем или сидячем положении больного свободной рукой должен обхватить (обнять)так, чтобы они составили единое целое.

9. Не давить стетоскоп, дабы не причинить больному боли.

10. По возможности пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11. При выслушивании системы дыхания управлять дыханием обследуемого.

12. Выслушивать систематически, настойчиво.

Необходимо привыкнуть отвлекаться от всего окружающего. С этой целью полезно при выслушивании закрыть глаза и затыкать свободное ухо (для устранения лишних звуковых и зрительных раздражений).

Аускультация легких по простой технике

В то же время это весьма сложный для интерпретации метод исследования, который по своему значению, по своей ценности в некоторых случаях не уступает рентгенологическому исследованию.

Для выслушивания необходим опыт, надо иметь правильно разбираться в воспринимаемых ухом звуковых впечатлениях, и что наиболее важно, уметь находить в этих чрезвычайно разнообразных акустических феноменах отображение паталогоанатомических процессов, разыгрывающихся в легких соответственно месту выслушивания.

Для правильного понимания выслушиваемых легочных шумов необходимо обращать внимание на их характер, силу, отношение к фазам дыхания (т. е. к вдоху и выдоху), локализацию и распространение.

Так же и при перкуссии, в начале проводим сравнительную аускультацию. Выслушивая на строго симметричных местах грудной клетки, сравниваем между собой полученные данные.

Необходимо мысленно сравнить вдох с выдохом на одноименной стороне, вдох с выдохом и выдох с выдохом на сторонах противоположных.

Положение больного при аускультации в зависимости от состояния может быть любым. Однако наиболее удобным будет стоячее или сидячее положение со свободно опущенными или положенными на колени руками.

Не следует в положении стоя выслушивать тяжелых, слабых больных; – при глубоком дыхании у них нередко возникает головокружение и обмороки. Самое неправильное положение – это когда больной сидит на кровати с вытянутыми ногами.

Больной должен обнажен по пояс, так как одежда часто вносит посторонние звуки. Необходимо научить больного правильно дышать: глубоко, спокойно, ровно, через нос и только по особому требованию врача – через рот в среднем темпе, т. е. делать около 25 дыханий в минуту.

1По знаку врача больной к концу выдоха должен, не вдыхая коротко кашлянуть энергично, но беззвучно, только остаточным воздухом; опять немедленно после кашля глубоко вдохнуть.

Невыполнение этого правила представляет собой большое упущение: почти у половины больных туберкулезом легкие хрипы выслушиваются лишь после покашливания.

И врач, который не инструктирует больного, как нужно дышать, не получает того, что может дать аускультация. Большое значение имеет также правильная установка стетоскопа.

Если стетоскоп плотно не прилегает к коже, то легко можно услышать такие шумы и хрипы, которых в действительности нет.

При выслушивании легких, прежде всего, нужно выслушивать дыхательные шумы, определить характер дыхания, его интенсивность, установить соотношение вдоха и выдоха.

После этого обращают внимание на возможные побочные шумы или хрипы. При выслушивании дыхательных шумов дыхание через рот нежелательно (больной дышит через нос), в то время как при хрипов дыхание через рот будет способствовать более сильному движению воздуха в бронхах и тем самым более легкому образованию, а следовательно восприятию хрипов.

Затем выслушивают шум трения плевры, которых чаще всего можно слышать в нижнебоковых частях грудной клетки, где экскурсия легких небольшая, а, следовательно, условия для выслушивания шума трения наилучшие.

Наконец, производится выслушивание голоса. Выслушивается как громкая речь, так и шепот. Как через стетоскоп, так и непосредственно ухом.

Порядок мест выслушивания тот же самый, что и при перкуссии, т. е.

верхушки, передняя поверхность (сверху вниз), боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу), задняя поверхность (над лопатками, между ними и под лопатками)на симметричных местах поочередно.

Возникающие при выслушивании дыхательных органов звуки или шумы делятся на три основных группы:

1. Дыхательные шумы.

2. Побочные шумы или хрипы и крепитация.

3. Шум трения плевры.

Основные дыхательные шумы по своему характеру разделены на два вида: везикулярное и бронхиальное дыхание. При выслушивании над гортанью, трахеей и крупными бронхами слышится дыхательный шум, напоминающий звук “Х”, причем выдох громче, грубее и длиннее, чем вдох.

Соотношение 4: 5. Образуется этот шум в гортани при прохождении воздуха через ую щель вследствие круговорота воздуха при вдохе над ыми связками, а при выдохе – под ними.

так как при выдохе ая щель сужена больше, чем при вдохе, то и звук при выдохе сильнее, грубее и длиннее.

Это так называемое ларингеальное, трахеальное или бронхиальное дыхание. Физиологически оно выслушивается над гортанью и трахеей и в межлопаточном пространстве у остистого отростка 4-го шейного позвонка, причем бронхиальный оттенок дыхательного шума сказывается, главным образом, в выдохе.

На остальной поверхности грудной клетки слышен мягкий, дующий, как бы присасывающий звук, напоминающий звук “Ф”, когда мы произносим его, втягивая в себя воздух. Звук этот сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе и слышен только при в его первой трети.

Этот дыхательный шум называется везикулярным или альвеолярным дыханием.

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно из расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, переходят в напряжение. Благодаря этому в них возникают колебания, дающие звук.

Одновременно колеблются огромные количества альвеол, причем расправление всех альвеол происходит последовательно. В результате сложения возникающих звуков происходит протяжный шум.

Во время выдоха вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и, следовательно, одновременно уменьшается их способность к колебанию. Поэтому дыхательный шум слышится только в начальной части выдоха.

Этот мягкий дыхательный шум напоминает звук “Ф”, получаемый при питье жидкости из блюдечка. Таким образом, везикулярное дыхание представляет собой звук расправляющегося легкого; выслушивая его мы можем сказать, что легкое в этом месте дышит.

Стетоскопы – лучшие производители, обзор конструкции и руководство по применению для новичков

Стетоскоп – это инструмент, используемый в медицинской сфере для прослушивания внутренних органов человека. Представленный прибор является незаменимым для каждого доктора, но в начале своей карьеры, далеко не все врачи знают, какой стетоскоп лучше выбрать и как же ним правильно пользоваться.

Виды и подбор стетоскопов

На сегодняшний день выделяют следующие виды современных стетоскопов:

• с двойной головкой;
• с легко настраиваемой мембраной;
• с одинарной головкой;
• электронный;
• педиатрический;
• фетальный – используется для беременных.

Ниже представлены фото разных видов стетоскопов.

После того как был определен вид подходящего оборудования, можно приступать к его выбору, в этом случае следует обратить внимание, на такие моменты:

Материал. Представленный инструмент может изготавливаться из нержавейки, пластмассы и алюминия. Алюминиевое оборудование обладает довольно небольшим весом, но измерения не всегда точные.

Поэтому из всех представленных материалов особое предпочтение отдается нержавейке, поскольку такой инструмент, несмотря на более высокую стоимость, качественнее прилегает к телу и делает точные измерения.

Мембрана. Для её изготовления должен использоваться высококачественный и гибкий материал. Следует понимать, что чем плотнее мембрана, тем более высокая у неё чистота колебаний, а соответственно, лучше передача высокочастотных звуков.

У дешёвых приборов мембрана недостаточно хорошо прилегает к телу, в связи, с чем оборудование не может уловить присутствующие незначительные шумы.

Трубка. Для её изготовления рекомендуется использовать толстый материал, имеющий внутреннее двойное отверстие. Это способствует улучшению передачи звука и избавлению от внешних шумов.

Наконечники для ушей. Бывают нескольких видов: мягкие (резиновые) и жесткие (пластиковые). Первый тип наконечников в состоянии подстроится под форму внешнего слухового аппарата, второй тип не меняет своей формы. Кроме того, жесткие располагаются прямо, а не под углом, поэтому их довольно неудобно использовать, и возможна утечка звука.

Применение стетоскопа

Разобравшись с разновидностями описываемого оборудования и изучив особенности его подбора, нужно понять, как правильно слушать стетоскопом.

Для того чтобы разобраться с этим моментом было проще, нужно следовать инструкции по использованию стетоскопов:

Для применения стетоскопа нужно подобрать тихое место. Это необходимо выполнить для снижения частотности внешних шумов.

Требуется правильно расположить пациента. Для прослушивания сердца и живота, пациента нужно попросить прилечь. Для прослушивания области лёгких, пациент должен иметь сидячее положение.

Определяется необходимость использования мембраны или колокольчика. В первом случае, будет лучше слышно средне и высокочастотные звуки. Во втором случае, лучше слышно низкочастотные звуки.

Пациент должен поднять кофту или рубашку, чтобы дать доступ к коже. Это необходимо для того, чтобы избавиться от звуков, характерных для шуршащей ткани.

При прослушивании сердца нужно удерживать мембрану в верхней левой части груди, на месте схождения 4 и 5 ребер. Инструмент удерживается между средним и указательным пальцами. Необходимо попросить пациента расслабиться и спокойно дышать, слушая звуки на протяжении минуты.

Необходимо подсчитать количество сердцебиений в минуту. Нормальным показателем является от 60 до 100.

Сравнение с фонендоскопом

Люди, далёкие от медицинской сферы, довольно часто могут путать фонендоскопы и стетоскопы, что абсолютно неправильно. Разработка фонендоскопов, произошла намного позже стетоскопов, Николаем Коротковым.

И главное их отличие заключается в том, что присутствующая в устройстве звукоснимающая воронка прикрыта диафрагмой-резонатором (мембрана), это необходимо, что усилить определённый спектр частот.

Ознакомившись с разновидностями существующих стетоскопов и сравнив представленное оборудование с фонендоскопом, больше не должно возникать трудностей в выборе прибора. Главное помнить, что дешёвый инструмент может быть недостаточно качественным и не даст точного результата.

Источник