Почему психотерапия не работает

8 причин, по которым вам не помогает психотерапия

В психотерапии есть правила, которые специалист сразу сообщает пациенту: нельзя употреблять алкоголь и наркотики перед сессией, недопустимы насилие и оскорбительные выражения, а также физический контакт (табу на рукопожатия, объятия, поцелуи и секс). Но есть и неочевидные действия, которые не запрещены, но при этом могут расшатать или усложнить терапевтический процесс. Журналистка и авторка телеграм-канала «эго из лего» Александра Пономаренко рассказывает о таких ситуациях.

Я уже более двух лет в психотерапии, и мне немного легче. Во время сеанса разворачивается настоящая микромодель реальной жизни. Те шаблоны поведения, которыми мы привыкли пользоваться в общении с другими людьми, те психологические защиты, которые делают нас не такими уязвимыми, но такими закрытыми, те эмоции, которые стоят за банальными привычками и повседневным выбором, — всё как на ладони, нужно лишь осмелиться это увидеть.

Но, как и в реальной жизни, в психотерапии мы делаем ошибки. Причем «мы» — это и клиент, и терапевт, ведь в работе формата «человек — человек» никогда не будет всё гладко и комфортно.

Моя психотерапевтка однажды сказала: «Если терапия проходит ровно, скорее всего, это не терапия». И это правда, ведь допускать ошибки — нормально, а терапия — не спасительная таблетка, и не стоит ждать полного избавления от душевного дискомфорта за две встречи.

Это постоянный контакт, сложности в выстраивании доверия, жесткий сеттинг, обоюдная ответственность и желание сотрудничать.

Читайте также:

Иногда стремление сделать всё как можно лучше приводит тревожного или уязвленного человека к неожиданному результату. Эффективность терапии снижается, а разочарование клиента от того, что терапия оказалась совсем не тем, что он представлял, может даже поставить под угрозу дальнейшие встречи.

Я описала восемь самых неочевидных действий клиента, которые могут навредить терапии.

1. Пытаться понять, как работает терапия изнутри

Это то, с чем я столкнулась в первый год своей терапии, — с желанием понять, в чем же всё-таки заключается «магия» этого процесса и как именно я могу его ускорить. Ориентировочно мне ставили срок терапии — три года, и мне казалось, что это жутко долго.

Не последнюю роль в этом играли финансовая сторона вопроса и большой скепсис насчет эффективности такого занятия — меня пугал неоправданный риск. Всё это наслаивалось на тотальное недоверие к людям и миру. Из-за повышенной тревожности я не могла поручить кому-то работу, предпочитая делать всё сама и нести ответственность в одиночку. Причем это касалось не только психотерапии: мне было сложно обратиться с медицинскими проблемами к любому профильному врачу, потому что я была уверена, что он не компетентен и точно не поможет мне. Только я смогу получить информацию и помочь себе. Это типичное когнитивное искажение, которое, увы, только усугубляет текущее состояние.

Поверхностные знания о терапии не дадут ничего, кроме удовлетворения праздного интереса и расширения кругозора.

Психотерапевт акцентируется на конкретном человеке, на его индивидуальности и особенностях его воспитания, детства, жизни. Чтобы понять, как работает терапия изнутри, недостаточно прочитать несколько книжек. Специалисты учатся этому всю жизнь, причем учатся в том числе и у клиентов.

И в этом, пожалуй, и заключается «магия» психотерапии: для клиента это бесценный опыт сближения с человеком, о котором он фактически ничего не знает (по правилам психотерапевт не должен раскрывать факты личной жизни), а для психотерапевта — это каждый раз новая история, возможность увидеть мир глазами другого человека.

2. Заниматься самодиагностикой

Шутка про диагнозы по интернету уже набила оскомину, но теперь к болезням физическим прибавились и еще ментальные.

Свободный доступ к информации способствует не только просвещению людей в некогда табуированной теме, но и, наоборот, некорректному восприятию своего состояния.

Самодиагностика — это очень неоднозначная вещь, поскольку грань между «познавать себя»/ «изучать техники самопомощи» и «попытаться лечить себя самостоятельно на основе десятка статей» довольно тонкая. Сложно растождествиться с симптомами и оценить их объективно, ведь та же интенсивная тревога/злость/обида/грусть может быть закономерной реакцией на стресс или угрозу жизни.

Раньше мне всегда хотелось объяснить происходящее, найти причинно-следственные связи, разложить всё по полочкам. Это снимает тревогу и сужает восприятие.

«Просто так случилось и всё» — звучит слишком абстрактно. Поэтому мне было жизненно важно знать свой диагноз и выяснить, какие таблетки пить, чтобы отпустило.

По факту вся эта интеллектуализация просто мешала. Я говорила умные вещи, которые, возможно, не имели ко мне никакого отношения. Даже больше: компульсивное штудирование информации засоряло мозг настолько, что я видела признаки расстройства в каждом человеке и в каждом своем действии, сверхкритично относилась к себе и некритично к такому состоянию. Любая крайность не во благо.

3. Концентрироваться на теории и рационализировать процесс или свои чувства

Этот пункт вытекает из двух предыдущих. Когда я изучала сотни материалов о психотерапии, я словила два инсайта.

Первый — как это всё запутанно и иногда противоречиво (что логично, потому что существует множество разных направлений в психотерапии и несочетаемых друг с другом концепций, которые зачастую сводятся к критике полярных точек зрения).

Второй инсайт — чем больше я узнаю о том или ином диагнозе, тем больше нахожу его симптомов у себя. Это похоже на синдром студента-медика, когда человек считает, что сам имеет то заболевание, которое изучает. Такое положение вещей усложняет терапию, ведь до эмоций вообще можно не достучаться — теория подменяет чувства.

Читайте также:

Это уже ближе к критике самодиагностики, но тут стоит оговориться.

Внимание к своему состоянию и интроспекция («что я сейчас чувствую?», «почему я хочу поступить так-то?») может спасти жизнь, и, пожалуй, это именно то, что привело меня в психотерапию. Но в уязвленном состоянии человек нередко впадает в крайности и начинает либо романтизировать расстройство, либо всячески его вытеснять и отрицать.

4. Скрывать свои негативные реакции

Все мы знаем о том, что в психотерапии нет запретных тем: можно выносить на обсуждение абсолютно всё, даже самые жуткие фантазии и неудобные мысли. Это приветствуется, ведь лучше проговорить что-то неприятное, чем постоянно это обдумывать, — об этом мы тоже прекрасно знаем.

Но ирония в том, что «знать» и «делать» — разные вещи, и не всегда усилием воли удается вытащить из себя неудобные мысли, в которых даже себе сложно признаться.

Психика устроена немного хитрее, и психологическая защита мешает откровенному общению.

Мне, например, было сложно говорить о своей злости. В моменты раздражения я начинала или неуместно хихикать, пытаясь повернуть разговор в дружелюбное русло (и тем самым избежать конфликта, которого так боялась в детстве), или замыкалась в себе, не хотела разговаривать. Иногда после потенциальной триггерной для меня ситуации мне казалось, что я вообще ничего не чувствовала.

Это в большей мере бессознательный процесс, но, если есть то, чем вы бы хотели поделиться, постарайтесь побороть сопротивление этому. Чем раньше удастся преодолеть страх, тем проще будет проговаривать проблемы в будущем.

5. Не говорить о сексуальных переносах

Сексуальный перенос — отдельный мем в психотерапии. Некоторые исследователи говорят о том, что влечение к своему психотерапевту возникнет в любом случае (иначе психотерапевтические отношения нельзя назвать достаточно близкими), другие считают, что это не более чем реакция на желанное принятие, для третьих это ценный материал и поле для обсуждений.

В любом случае, как бы ни было страшно получить отказ, прояснить ситуацию и признаться в чувствах стоит. Опытные психотерапевты понимают, как работать с сексуальным переносом максимально безопасно для клиента.

У меня была ситуация, когда мне написала подписчица моего канала и поделилась тем, что она влюбилась в своего психиатра. На тот момент она была госпитализирована с диагнозом «пограничное расстройство», часто прибегала к самоповреждениям. Она не знала, что ей делать с этой влюбленностью, но смогла пересилить себя и рассказать о своих чувствах. Они обсуждали эту ситуацию вместе и по отдельности (каждый со своим психотерапевтом), и девушка сказала, что после признания ей стало легче и она «не причиняла себе вред из-за сложных чувств, как обычно».

6. Откладывать самое важное на последние 5 минут

Тоже моя остановочка. Иногда мне казалось, что я могу говорить без умолку: я пыталась шутить и развлекать психотерапевта своими незамысловатыми словесными конструкциями, интересно преподносить ситуацию — зачем? Это был мой типичный способ установления контакта. Но всё действительно важное, всё, что нужно было проговаривать на терапии (мои чувства), оставалось «за кадром».

В последние минуты я вспоминала о жутко щемящем событии, уходила подавленной из-за того, что именно это осталось неуслышанным и непонятым, но что делать — время упущено.

Метод свободных ассоциаций, который мы применяли, подразумевает проговаривание всего, что приходит в голову, но это сильно затягивало процесс.

Это тоже своего рода сопротивление, когда ты не можешь рассказать о том, что действительно волнует, — психика просто вытесняет эту травму.

Перебороть это состояние мне помогло мое любимое занятие — ведение заметок. Я записывала те ситуации/мысли/чувства, которые хотела бы вынести на терапию. Всё упомнить невозможно, но, когда перед глазами есть список, становится легче формулировать свои мысли.

7. Пытаться завязать отношения с другими клиент(к)ами

По правилам психотерапевт не имеет права брать на терапию близких и знакомых своего клиента. Однако знакомиться с уже существующими клиентами никто не запрещал. Но это не совсем верная стратегия, потому что это может усложнить терапию.

У меня не было такой ситуации, но я прекрасно помню сериал «Пациенты» (In Treatment), где происходило подобное. Причем от знакомства клиентов не уберег даже второй выход, который, как правило, должен быть в психотерапевтическом кабинете.

По сюжету первого сезона пациентка Лора влюбляется в своего психотерапевта Пола (главного героя), но тот не отвечает ей взаимностью, и она начинает встречаться с Алексом — другим пациентом. Они познакомились возле кабинета, когда Алекс по ошибке пришел в день терапии Лоры. Их отношения принесли много боли всем участникам терапевтического процесса, в том числе и самому психотерапевту, который слишком поздно обратился к супервизору и был не в состоянии работать с собственными контрпереносами.

Эту ситуацию можно отнести к пункту про сексуальный перенос, но Лора не скрывала своих чувств к Полу. Ее попытка завязать отношения с другим пациентом — это своего рода месть и провокация, стремление еще больше расшатать границы терапии и вызвать чувство ревности у психотерапевта.

8. Думать, что терапия будет длиться вечно и идеализировать процесс

Раньше я искренне считала, что смысл терапии в том, чтобы плавненько дойти из точки А («всё очень плохо») в точку Б («вроде нормально»), словить по пути много инсайтов, открыть пятую чакру и достичь просветления, поймать дзен и узнать свое предназначение.

Оказалось, всё куда реалистичнее: и психотерапевтка — простая женщина, которая может ошибаться, и отношения надо выстраивать и прилагать к этому усилия, а не просто играть роль стороннего наблюдателя/обвинителя, и я сама — не робот и не ходячая энциклопедия, а уникальный человек со своими реакциями. И что мне не нужно демонстрировать каждому, какая я особенная. Я просто в один момент стала знать это как факт.

Нет никакого пути: в психотерапии ты путешествуешь внутри своей головы, спотыкаешься о воспоминания, ходишь из угла в угол и расчищаешь хлам, освобождая место под что-то новое.

Читайте также:

Самая грустная вещь, о которой мне никто не сказал в начале терапии: эту работу придется делать в одиночку всю жизнь. Нельзя походить к психотерапевту пару месяцев и стать другим человеком. Нельзя резко поменять жизнь, полюбить себя — это долгий процесс, это внутреннее желание и борьба с всевозможными защитами.

Психотерапия не будет длиться вечно, ведь тогда это были бы совсем другие отношения. И заканчивать терапию надо тогда, когда нет дилеммы и это решение спровоцировано не попыткой избежать злости, грусти или других неприятных чувств, без которых невозможны ни одни отношения, а ощущением своей внутренней силы и стабильности.

Разумеется, все вышеперечисленное пункты назвать ошибками можно с натяжкой. Это обычное бессознательное поведение человека, который попал в незнакомую среду и действует по инерции. Любой квалифицированный специалист не будет критиковать за эти действия, но обратит на них внимание и подтолкнет к обсуждению.

Источник

Почему психотерапия не работает?

Не секрет, что даже успешные врачи и психологи имеют примеры из своей практики, когда терапия не удается. Клиенты остаются с тем же, с чем и пришли. Потрачено время, вложены определенные денежные ресурсы, моральные силы обеих сторон. По общепринятому правилу, отрицательный результат – тоже результат, и он может либо стать платформой для дальнейшей работы с другим специалистом, либо негативно воздействовать раз и навсегда. В таком случае человек формирует особый взгляд на этот вид профессиональной услуги, часто транслируя его и окружающим.
Если такое произошло с вами или же вы слышите о похожем от кого-то из знакомых, не спешите делать окончательные выводы.

В этой статье я анализирую это явление с точки зрения специалиста, который, безусловно, не застрахован от случаев отсутствия результатов своего труда.
Для начала рассмотрим причины, основную роль в формировании которых играет психолог.

Во-первых, он может переоценить свои силы и упустить возможность подключения в терапию других специалистов (врача-психиатра или врача общей практики); в таком случае процесс будет явно «буксовать», драгоценное время будет утекать. Это бывает особенно опасно в случае наличия соматических проявлений недомогания, ведь симптомы часто имеют тенденцию к нарастанию интенсивности, могут появиться и дополнительные.

Также психолог на самых ранних этапах работы может недостаточно четко и ясно прояснить вместе с клиентом цели, на реализацию которых направлена терапия. Как правило, обратившийся за помощью формулирует свой запрос как проблему или жалобу, а вот вопрос правильного конструирования достижимых, реальных целей – это следующий необходимый шаг. Ответственность за этот этап делят психолог и его клиент. Не проговорили, не зафиксировали, нет обращения к этому пункту в процессе терапии – значит, происходит блуждание в потемках, состояние не сдвигается с исходной точки.

Неправильно подобранная методика, неподходящие для конкретного клиента техники, нетворческий подход в определении стратегии терапевтического взаимодействия – всё это имеет место быть время от времени в практике практически любого специалиста. При этом важно понимать, что грамотный и любящий свою работу психолог или врач действительно ценят качество и имеют профессиональное достоинство; они вряд ли имеют такую задачу – сделать плохо.

Подобные ошибки часто возникают при личной несовместимости, как бы неожиданно это ни звучало. Психолог (врач) – это прежде всего человек, личность. Сопротивление, которое возникает в нем как совершенно естественное явление при такой несовместимости, мешает формированию и поддержке адекватного процесса терапии. Не надо думать, что если такое случилось в вашем случае, — вы плохой человек. Вы просто другой! Кроме того, жизнь психолога, как простого смертного, наполнена разного рода событиями, которые влияют и на его восприятие проблематики, с которой по необходимости он работает.

Также причиной не совсем правильной тактики может стать недостаток информации из анамнеза, или биографии, клиента. Ответственность за информированность о всех необходимых данных лежит, кроме непосредственно психолога, и на обратившемся.
Однако случается и так, что данный собраны грамотно, ясно обозначены цели работы, продуман план терапии и установлен человеческий контакт… Но движения по направлению к позитивным изменениям не происходит! Или эти подвижки совершенно не очевидны, или, как вам кажется, все идет вовсе не туда, куда бы вам хотелось.

Вполне возможно, что включилось так называемое сопротивление. Это довольно мощная и властная форма психологической защиты от серьезных изменений. Базовая ее функция – сохранить в вашей психической жизни все так, как есть, «от греха подальше». Прежде всего нужно ее поблагодарить – часто она действительно работает во благо, сохраняя гомеостаз и стабильность вашего Я. Однако, имея обратную сторону, как закоренелый консерватор, мешает вам ступить на новые земли, сбросить лишнее, попрощаться с отжившим, сказать «прощай» кому-то или чему-то, приносящему вред.

Профессиональный психолог обязан выявить сопротивление, объяснить вам его суть, с помощью специальных методик познакомить вас с ним «лицом к лицу». Если этот этап вы прошли успешно, а терапия все еще не является очевидно полезной, скорее всего включились в работу страхи. Страхи обычно звучат целым рядом голосов и имеют множество имен. При этом обладают большой силой – такой, что им под силу действительно полностью обесценить весь процесс терапии, и под их влиянием в конечном итоге вы выберете вариант жизни, которым жили до прихода к специалисту. Я уверенно могу сказать, что в таком случае и психолог, и врач, будут абсолютно бессильны.

Как любое живое создание, человек склонен в своих действиях руководствоваться и желанием избежать боли. Не секрет, что процесс терапии сопровождается и болезненными ощущениями, интенсивность которых варьируется в довольно широком диапазоне. В задачи психолога не входит стимулировать субъективно неприятные ощущения, но если он проявляет чрезмерную заботу и жалость к вам, — скорее всего, эффективность работы будет снижена максимально. Поэтому от клиента требуется достаточная доля мужества и силы воли.

Страх осуждения. Вы можете неосознанно или совершенно сознательно скрывать факты из своей жизни, «забывать» о них. Постоянное ощущение контроля, которое бережет нас в социуме от чрезмерной открытости и искренности по понятным причинам, здесь будет играть злую роль. Кабинет психолога – это особая территория, свободная от оценок и вынесения суждений, здесь место для выражения только вашего личного мнения. Этический кодекс специалиста обязывает сохранять конфиденциальность полученной информации, а личная позиция психолога – это полное принятие происходящего с вами. Кроме того, испугать или ужаснуть психолога с опытом сложно — за годы работы ваш психолог стал свидетелем множества откровений.

Страх осуждения может сопровождаться виной; рассказывать за глаза о своих близких нелицеприятные, возможно, вещи – это все равно что осуществлять предательство. Посвящать в тайны личных или семейных отношений постороннего человека – некрасиво, неэтично. В таком случае важно понимать, что основная задача психолога – это не решение вопросов кто прав, а кто виноват, такой разрез взаимодействия даже и не интересен ему. В терапии осуществляется процесс ваших внутренних изменений для того, чтобы вы выстраивали своим отношения с людьми наиболее здоровым для вас способом.

Страх оказаться непринятым, непонятым в том виде, в котором вы предстанете перед близкими в конечном итоге терапии, — чуть ли не единственный, имеющий реальные основания. Поэтому честный специалист проговаривает заранее этот момент: возможно, вы изменитесь настолько , что это потребует от вашего окружения некоторого ответного труда. Возможно, вы приступите к построению новых отношений, изменению прежних. Люди вокруг при этом будут испытывать самые разные чувства, от вас будут ждать ответных реакций. Все это, совершенно очевидно, потребует от вас довольно серьезной работы. Надо признать, не каждый на это согласится, и даже изначально имея ощущение готовности, в процессе психологической работы такая настроенность на изменения может постепенно сойти на нет.

В этой же плеяде – страх принятия новой ответственности. Процесс изменения личности и расширение зоны понимания обычно вызывает смену внутреннего ощущения: прежняя жертва, заложник обстоятельств становится тем, кто всегда имеет возможность что-то изменить. Безусловно, все в мире по вашему желанию изменить невозможно, но можно это сделать со всем, что зависит от вас. Осложняется ситуация тем, что вознаграждение за такой труд в виде здоровья и ощущения благополучия не всегда очевидно в начале пути.

Психологами изучен и другой тип страха, который, при кажущейся абсурдности, является в большинстве случаев фундаментальным, — это страх успеха. Не у каждого человека есть такой уникальный опыт – чувствовать себя по-настоящему счастливым. И привычная зона комфорта – это состояние, противоположное внутреннему благополучию. Что, если все получится? Что это значит – быть живым, свободным, здоровым? Сразу открывается масса возможностей, а это всегда новые желания, стремления, которые будут настойчиво заявлять о себе. Примут ли окружающие эти притязания, готов ли я реализовывать новое?

Помните, что психолог для продуктивной работы с вами нуждается в обратной связи. От вас не требуется преодолевать все эти страхи самостоятельно, но понадобится честность, чтобы признаться в их существовании для начала самому себе. Психолог в нужный момент задаст точный вопрос, и, если между вами есть доверие, будьте искренним и своими словами расскажите о своих доводах, даже если ощущаете их нелепыми или глупыми. Квалифицированный и сопереживающий вам психолог в таком случае получит шанс сделать вашу совместную работу по-настоящему полезной.

Источник