После операции не работает руками

Восстановление функции кисти немыслимо без активного участия самого больного. Конечно, больного следует убедить в этом, так как он старается щадить все отделы своей поврежденной кисти.

В каждом отделении больницы, где лежат больные с повреждениями кисти, следует создать условия для проведения функционального лечения.

а — упражнения на активные движения и на ловкость кисти, составляющие переход к трудотерапии. Вырезание различных фигур из бумаги требует от больного внимания, и при этом он незаметно включает в работу и больную руку. Таким образом устраняется психический момент, который долгое время может мешать активному пользованию рукой
б — больные охотно занимаются рисованием, даже имея малоподвижные и чувствительные суставы кисти. Такая тонкая работа улучшает координацию движений

Для убеждения больных можно рекомендовать пользоваться хорошими примерами, приведенными в брошюре «The Hand Book» Фоази и Пини. Очень важно, чтобы врач привлекал больных к активному пользованию кистью, так как любое приспособление, способствующее восстановлению функции кисти, имеет значительно меньшее значение для конечного результата функционального лечения.

При отсутствии специальной литературы врач должен лично разъяснять больным пользу систематического пользования кистью. Наконец, следует упомянуть и о способе Добрковского.

а — для проверки чувствительности пальцев пострадавшей кисти больного просят набрать номера по телефону при закрытых глазах.
Выполнение этой же задачи при открытых глазах улучшает подвижность пальцев.
б — способ Марио Добрковского для постепенного расслабления ригидности суставов после повреждений или операций.
Для предметов, используемых больным, приготовляется ручка по слепку соответственно объему захвата кисти на данном этапе лечения, что дает возможность каждому пальцу активно участвовать в движении.
Таким образом объем движений увеличивается постепенно и незаметно. Для дальнейшего улучшения его можно приготовить новую, менее объемистую ручку.
Очень важно, чтобы слепок снимался при максимальном сгибании пальцев, то есть при крепком захвате. В таком случае увеличивается уверенность больного в себе, и он будет пользоваться данными предметами с необходимой уверенностью; целесообразные и активные упражнения мышц являются лучшим условием восстановления.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Ключевые моменты:

Если палец после пореза потерял чувствительность или возможность самостоятельного сгибания, надо искать кистевого хирурга сразу. Даже если в травмпункте сказали: «Несрочно, пусть сначала кожа заживет». СРАЗУ! НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!
Я предпочитаю выполнять шов сухожилий под местной анестезией без жгута, так чтобы видеть скольжение сухожилий в ране и быть уверенным в прочности своего шва. Это не больно, не надо лежать в больнице, меньше волокиты с предоперационным обследованием, ну и мне меньше писать бумаг.
После операции необходима специальная реабилитация. Без помощи кистевого терапевта хороший результат – это скорее чудо, чем закономерность. К сожалению, если после шва сгибателя пациента послали на ЛФК в районную поликлинику, то его послали на три буквы.
Полная длительная иммобилизация после операции на сгибатели – можно записываться в план на тенолиз (это операция по освобождению сухожилья от спаек). Несмотря на наличие гипса в послеоперационном периоде, активное сгибание пальцев необходимо, шина для защиты (мы делаем ее из пластика, она легкая, удобная и пролезает в рукав).
Восстановление долгое, пальцы могут не слушаться, мерзнуть, деревенеть, отекать, но при правильном лечении станут лучше.

Что такое сухожилья?

Сухожилья – это то, что сгибает и разгибает наши пальцы. По сути использование пальцев схоже с движением марионеток, ведь мышцы, двигающие пальцы находятся на предплечье, а не в пальцах.

Сухожилья сгибателей – это толстые, гладкие, эластичные струны, которые сгибают наши пальцы, они выглядят немного похоже на бельевые веревки. А их работу можно сравнить с тросиком велосипедного тормоза, они тянут кончик пальца при сокращении мышцы и заставляют палец согнуться, скользя вдоль кости. Если сухожилье сгибателя перерезано пополам, то конец его, прикрепляющийся к мышце обычно утягивается на ладонь без каких-либо шансов на самостоятельное заживление. Это очень тонкий и точный механизм, для его повреждения не требуется больших усилий, иногда даже частичное повреждение оборачивается полноценной проблемой.

Самая частая и трудная проблема, с которой сталкиваются люди после травм сухожилий – это тугоподвижность, невозможность полностью согнуть или разогнуть палец. Нередко эта проблема становится постоянной, она может возникнуть у любого человека при травме сгибателя пальца. Для восстановления подвижности и уменьшения последствий травмы требуется хирургическое вмешательство и другое специальное лечение.

В чем причина повреждения?

Чаще всего сгибатели страдают от разреза острым предметом. На пальцах есть специальные складки в местах сгиба, там сухожилья находятся непосредственно под кожей и легко пересекаются даже при неглубоком порезе.
Намного реже сухожилье сгибателя может оторваться при резкой нагрузке на согнутый палец без повреждения кожи. Есть такой термин “jersey finger”, он пришел из регби, где мощные дяди хватают друг друга за форму (jersey) так сильно, что отрывают сухожилья сгибателей от кости.

Чем я могу сам себе помочь?

Приложить холод, поднять по-выше и обратиться к врачу. При повреждении кожи осмотр специалистом особенно важен для правильной обработки раны и профилактики возможных осложнений, даже если ушивание кожи не требуется.
При необходимости хирургического вмешательства незамедлительное обращение к кистевому хирургу. Чем раньше выполнен шов сухожилья, тем лучше результаты лечения.

Чем поможет кистевой терапевт?

Хирургия – это только полдела. Реабилитация очень важна и необходима для всех пациентов с повреждением сгибателей
Специфическая кистевая реабилитация для разработки пальцев после повреждения сгибателей включает в себя изготовления индивидуальных ортезов, выполнение специальных упражнений, работу с рубцами. При занятиях со специалистом рука чувствует себя лучше с каждым разом, а человек вдохновляется на дальнейшую работу.

Чем может помочь кистевой хирург?

Подтвердить наличие проблемы, определить объем повреждения: задеты ли нервы или другие важные структуры.
Лечение зависит от типа повреждения. Возможны варианты:
— Двигать пальцами и ни о чем не беспокоится,
— Кистевая терапия,
— Ортез или гипс, ограничивающий движения,
— Выполнение операции для восстановления поврежденных структур

Сшивать сухожилья – это как сшивать вместе тонкую веревочку конец-в-конец. Используются специальные нитки и техника шва. Но даже самый надежный шов может разорваться, если не будет соблюден режим и если не использовать защитный ортез (шину). Процесс срастания сухожилья может занимать до 2 месяцев.

При отрыве сухожилья от кости швы проводятся через фалангу насквозь или используется специальный имплант (анкер).

Насколько успешным является лечение?

Это зависит от множества факторов. Отягощающие обстоятельства могут быть следующие:
— Есть повреждение нерва или перелом кости,
— Длительный период от повреждения до операции,
— Индивидуальная предрасположенность к образованию грубых рубцов,
— Есть разможжение тканей,
— Есть трудности с посещением кистевого терапевта, недостаточная вовлеченность пациента в процесс лечения, слабая мотивация к выздоровлению.

Локализация повреждения также влияет на исход лечения. Разрезы на пальцах заживают с бОльшими трудностями, в отличие от порезов на предплечье. Выделяют различные зоны повреждения сгибателей, красным выделена так называемая «ничейная земля» (no man’s land), потому что тугоподвижность после шва в этой зоне – очень частая проблема, которая сводит на нет все старания по восстановлению сухожилья.

Также существует много других разных факторов, которые помогут или помешают иметь подвижную и чувствительную руку, а не скованную и болезненную.
После повреждения сухожилий сгибателей большинство людей все равно теряют часть движений в кисти, несмотря на все старания в лечении. Реальность такова, что есть элемент удачи в успешном результате лечения. В любом случае рука будет работать лучше после операции, чем без нее. Так что трудности лечения – это не повод от него отказываться.

«Я расстроен. Уже прошли месяцы после операции, а мой палец все еще выглядит крючком. Все же будет в порядке?»

На самом деле не все травмы сгибателей пальцев заканчиваются так плохо, но факты таковы: технически сложная операция, требующая огромного количества терапии, зачастую не дающая абсолютно идеально здорового пальца. Этот, казалось бы, маленький порез – серьезная травма. Палец уже никогда не будет прежним, однако к новому пальцу вполне можно приспособиться. Восстановление зависит также от возможности мозга адаптироваться к новым возможностям пальца. Именно так люди возвращаются к продуктивной полноценной жизни после утраты части руки. После серьезной травмы кисти мотивация к выздоровлению очень важна: чем больше человек делает сам для своего восстановления, тем больше он будет удовлетворен результатом.
Следует фокусироваться на том, что вы можете сделать, а не на том, что вы утратили. Продолжайте жить обычной жизнью. Если вы не работаете из-за травмы пальца, обязательно возвращайтесь к работе как можно скорее на любую возможную должность. Не стоит ставить свою жизнь на паузу до полного восстановления или для ожидания дальнейших операции, которые должны будут решить ваши проблемы.
Всегда есть надежда: повреждения сухожилий сгибателей кисти заживают дольше, чем в других частях тела. Весь длительный процесс лечения – это значимый стресс. В большинстве случаев на сроке в 2 месяца после операции люди устают, теряют надежду и разочаровываются в лечении – это нормально. Здесь очень важна поддержка специалиста, кистевой терапевт может выступать немного в роли психолога, но иногда нужна и более профессиональная помощь для того, чтобы справиться с депрессией. Иногда нужен год, чтобы выйти на «плато реабилитации». Не позволяйте поврежденному пальцу взять верх над вашей жизнью. Вот увидите, вы сможете пользоваться кистью и делать огромное количество вещей, которые вам казались невыполнимыми, даже несмотря на изменения, произошедшие с рукой в результате травмы.

Что будет без лечения?

Это зависит от того, что же случилось. В отличие от других частей тела, пересеченные сухожилья сгибателей пальцев не заживают самостоятельно.
При перерезанном сухожилье человек не может согнуть палец.
При частичном повреждении сухожилье имеет шансы на самостоятельное заживление, но может порваться через неделю-другую после травмы или припаяться к стенкам синовиального канала и перестать работать.
При отсрочке лечения ситуация значимо усложняется – требуется не одна, а две операции и в два раз больше времени на восстановление.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 40000 рублей за каждый этап

Источник

Памятка пациенту после артроскопической операции плеча

Составитель: Р. Фицпатрик для доктора С. Тана
Январь 2010 г.

После операции по восстановлению вращательной манжеты в течение некоторого времени вы будете пользоваться только одной рукой, поэтому рекомендуется заранее подготовиться к тому, как лучше выполнять те или иные действия после того, как вы вернетесь из клиники домой. В этой памятке вы найдете ряд полезных советов для повседневной жизни. За разъяснениями же по любым возникающим у вас вопросам, пожалуйста, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Важно! Обязательно следуйте программе реабилитации, предписанной вашим врачом.

Ношение брейса (ортеза)

В течение 4-6 недель после операции вам будет предписано ношение ортеза (брейса) для иммобилизации конечности. Снимать его можно только для принятия душа и для выполнения лечебной гимнастики. На время сна рука также должна оставаться в ортезе.
Периодически (4 раза в день или чаще) вам нужно будет ослаблять или снимать ортез, чтобы делать упражнения для локтевого и лучезапястного сустава и для кисти – это поможет не допустить скованности суставов. Старайтесь максимально расслабить руку вне ортеза и следите, чтобы она оставалась примерно в том же положении или спокойно свисала (например, когда принимаете душ).

Как правило, ортез носят поверх одежды в течение 4-6 недель после операции.

Как надеть ортез (брейс) c посторонней помощью

1. Локоть больной руки должен быть согнут под углом 90 градусов. Возможно, вам будет удобнее сидя, если под локоть подложить подушку.

2. Поддерживая больную руку в согнутом положении здоровой рукой, поместите ее в ортез, чтобы локтю было удобно.

3. Остальные действия (см. шаги 3-6 в процедуре ниже) выполнит помогающий.

Без посторонней помощи

1. Сядьте на стул или на край кровати. Локоть больной руки должен быть согнут под углом 90 градусов. Возможно, вам будет удобнее, если под локоть подложить подушку.
2. Поместите руку в ортез.
3. Застегните застежку, охватывающую внешнюю сторону руки. Она должна идти между сгибом локтя и запястьем.
4. Перекиньте здоровой рукой плечевой ремень через шею и здоровое плечо и застегните его застежку, отрегулировав длину.

5. Застегните поясной ремень, отрегулировав длину.

6. Проверьте, что угол сгиба локтя составляет 90 градусов.

Полезные советы на каждый день

Имейте в виду, что для одевания и водных процедур вам первое время может понадобиться помощь. Так, если вы не очень уверенно держите равновесие, залезая в ванну или выходя из нее, лучше попросить о поддержке. На дно ванны рекомендуется поместить коврик, чтобы избежать скольжения.

Процедура одевания описана ниже более подробно. Ваш доктор пройдет ее с вами перед выпиской из клиники.

Важно! Всегда начинайте процедуру одевания с оперированной руки! А снимать одежду начинать надо, наоборот, со здоровой.

Скорее всего, вам подойдет не стесняющая движений одежда с застежкой спереди на пуговицах, или топ на бретелях либо футболка с широкими рукавами. Избегайте одежды с пуговицами маленького размера, на крючках и на молнии. Женщинам, возможно, будет неудобен обычный бюстгальтер, и они предпочтут модель без бретелей либо модель с застёжкой спереди. На первые несколько недель рекомендуем спортивные брюки или брюки с эластичным поясом.

Как снимать одежду

Это может быть поначалу непросто.

1. Расстегните поясную застежку ортеза.
2. Расстегните шейную ленту или перекиньте ее здоровой рукой через голову. Затем аккуратно выньте руку из ортеза. После того, как вы сняли ортез, можно снимать одежду. Начинаем со здоровой руки, вынимая ее из рукава.
3. Затем, помогая здоровой рукой, снимаем рукав со второй руки.

4. Чтобы снять юбку или брюки, сперва стяните их на бедра здоровой рукой. Затем можно сесть и в положении сидя стянуть их вниз, в конце переступив ногами.

Важно! Следите, чтобы больная рука спокойно свисала или оставалась в положении, аналогичном ортезу – для этого, например, можно держать ее в согнутом положении, заправив ладонь за пояс.

Как одеваться с посторонней помощью

1. При надевании верха (рубашки, блузы) помогающий сначала одевает больную руку, аккуратно направляя по ней рукав вверх докуда возможно.
2. Старайтесь держать больную руку спокойно висящей или в положении, аналогичном ортезу (см. выше).
3. Затем вставьте здоровую руку во второй рукав.
4. Теперь можно надеть ортез. Это удобно делать сидя, например, на краю кровати, подложив под ортез подушку. Аккуратно вложите руку в ортез и закрепите застежку-липучку.
5. Застегиваем ленту, идущую через плечо.
6. Наконец, застегиваем пояс.

Как одеваться без посторонней помощи

Главное правило – одеваться всегда начинаем с больной руки, а раздеваться – со здоровой!

Одежда, застегивающаяся спереди:

1. Сядьте на край стула или встаньте. Больная рука должна свисать спокойно и расслабленно (см. рисунок).
2. Здоровой рукой аккуратно натяните рукав на больную руку. Работайте только здоровой рукой!
3. После того, как больная рука будет полностью в рукаве, здоровой рукой как бы оберните рубашкой спину, а затем вденьте здоровую руку во второй рукав.

Важно! Не заводите назад больную руку!

1. Все застежки застегиваем только здоровой рукой.
2. После того, как надели верх (рубашку, блузу и т.п.), надеваем ортез.

Одежда без рукавов, трикотажные майки, футболки и т.п.

1. Сядьте на кровать или на стул. Здоровой рукой соберите майку как бы в «мягкий обруч», подобрав подол к горловине по всей длине окружности.
2. Аккуратно наденьте рукав на больную руку.
3. Затем осторожно проденьте голову в горловину.
4. Наконец, аккуратно вденьте здоровую руку во второй рукав.
5. Здоровой рукой расправьте майку.

Как женщине надеть бюстгальтер без посторонней помощи

Женщинам, возможно, будет неудобен обычный бюстгальтер, и они предпочтут модель без бретелей либо модель с застёжкой спереди. Любую модель (в том числе с застежкой сзади) можно надеть так:
1. Сначала застёгиваем (не надевая!)
2. Затем садимся и надеваем через ноги, как юбку.
3. Сидя поднимаем здоровой рукой до талии, а там аккуратно надеваем бретельку (для здоровой руки) или две, если они пристегивающиеся.

Примерно через 6 недель после операции вы сможете одеваться нормально, т.е. задействуя обе руки.

Обувь

Обувь рекомендуется такая, которую легко надевать и снимать. Удобно носить шлёпанцы («сланцы» и т.п.), обувь без застёжек (мокасины, слипоны и пр.) или на липучках, т.к. шнурки завязывать не очень удобно и часто затруднительно.

Для любой обуви важно, чтобы она была по размеру, не сваливалась с ноги, иначе есть риск падения.

Водные процедуры

В первые 3-4 недели вам может потребоваться помощь, чтобы мыть здоровую руку, т.к. больную руку для этого задействовать не получится.

Важно! Пока не сняты швы, мочить их нельзя! Можно купить специальные водонепроницаемые наклейки или просто обернуть больную руку полиэтиленовой плёнкой (например, продуктовой) на время принятия душа.

Если вы делаете обтирание перед сном, подготовьте до этого тазик с водой и туалетные принадлежности, поместив их рядом с кроватью\стулом. Убедитесь, что вы удобно сидите на кровати или на стуле, под руку после снятия ортеза подложите подушечку, чтобы она находилась в аналогичном положении.
Если вы принимаете душ, разместите поближе одежду, которую потом будете надевать. Чтобы осушить воду после душа, можно надеть махровый купальный халат.

В первые недели, возможно, вы будете ощущать некоторую слабость, поэтому старайтесь избегать длительного стояния, в том числе в душе. Врач может рекомендовать вам использовать сиденье на ванну или специальный стул в ванну для принятия душа, чтобы избежать падения.

Домашние дела

Вы можете выполнять те виды работ, с которыми справляетесь одной рукой.

Важно! Нельзя делать толкательные и тянущие движения больной рукой.

На кухне

В течение первых 4-6- недель после операции вам придется есть только одной, здоровой рукой.

Здесь пригодятся нескользкие подставки под тарелки, и пр. Затем вы сможете задействовать и вторую руку. Аналогичное указание касается и приготовления еды и напитков.

Удобнее всего использовать готовые блюда (например, из кулинарии или на заказ) или полуфабрикаты, которые требуют минимальных трудозатрат на приготовление (например, замороженные овощные смеси, ризотто и т.п.).

В эти 6 недель нельзя держать и поднимать в больной руке ничего тяжелее чашки кофе. Тяжелые предметы нельзя поднимать 3 месяца после операции.

Работа по дому

К несложной, легкой работе можно вернуться спустя 6 недель после операции, к другим видам домашних работ – спустя 3 месяца со дня операции.

С самого начала послеоперационного периода нельзя ложиться на бок, где больная рука. Лучше всего спать на спине.

Можно подложить подушки под верхнюю часть спины для полусидячего положения. Чтобы больная рука не заваливалась при этом назад, ее также можно подпереть подушечкой.

Также можно попробовать спать на здоровом боку, положив больную руку на бок и подперев ее подушечкой.

Двигательная активность

Как правильно стоять\сидеть

Будьте аккуратны с больным плечом.
Следите за осанкой, старайтесь не сутулиться, держите плечи ровно.
При вставании не опирайтесь на больную руку.
Желательно, чтобы все рабочие поверхности находились на уровне локтя.

Перемена положения тела

В первые 6 недель вставать\садиться (будь то стул, кровать, ванна или туалет) можно только с помощью здоровой руки! Помогать себе второй рукой можно после 6 недель, если при этом не возникает боль.

Подъем и переноска тяжестей

Поскольку ваши мышцы некоторое время не работали, они будут не столь сильны, как до операции. Поэтому не рекомендуется поднимать вес (за исключением лечебной гимнастики по указаниям врача).

В первые 4-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее чашки кофе. Затем обычно разрешается поднимать легкие предметы не выше уровня плеч.

Аналогичные рекомендации относятся и к толкающим\тянущим движениям.

Вытягивание руки вверх

Даже по истечении 6 недели и после снятия ортеза это движение может вызывать затруднение и боль, поэтому не рекомендуется проделывать манипуляции руками на высоте выше уровня плеч. Постепенно, по мере укрепления мышц амплитуда движений будет расти. Следуйте указаниям вашего врача-реабилитолога.

Ходьба по лестнице

При ходьбе по лестнице держитесь за перила здоровой рукой. Через 6 недель можно задействовать любую руку.

Возврат к работе

Этот вопрос также следует обсудить с вашим врачом. Тяжелый физический труд\подъем тяжестей исключается до тех пор, пока мышцы плеча не восстановятся в достаточной мере. К бумажной\административной работе можно вернуться, как только вы почувствуете себя в силах – обычно через 2-3 недели после операции.

Вождение автомобиля

Садиться за руль следует после того, как вам уже не нужно носить ортез, вы не испытываете боли и чувствуете себя достаточно уверенно. Обычно это спустя 6 недель после операции.

Прогресс в восстановлении

Через 4 – 6 недель после операции

Можно двигать плечом – с поддержкой или с помощью здоровой руки. Это поможет вам быстрее восстановиться. Старайтесь совершать движения ежедневно, даже если вам кажется, что рука слабая и плохо скоординирована.

Процесс одевания в основном тот же, зато теперь вы можете приподнимать больную руку, поддерживая ее за локоть, когда надеваете рукав. Вы также можете положить руки в карманы.
При уходе за собой вы уже можете держать в прооперированной руке нетяжелые предметы – зубную щетку, легкий фен, дезодорант – поддерживая эту руку здоровой рукой за локоть. Можно причесываться, доставать прооперированной рукой до противоположной стороны лица при умывании и бритье. Чтобы вымыть\выбрить подмышку больной руки, «прошагайте» пальцами этой руки вверх по стене – стена послужит опорой для руки, пока вы выполняете нужные манипуляции.
При выполнении домашних дел на данном этапе очень полезно горизонтальное вытягивание больной руки по поверхности стола, например, чтобы достать нетяжелый предмет (ложку, половник и пр.). Можно доставать нетяжелые предметы с полок (например, пластиковую посуду), поддерживая больную руку здоровой.

Важно! Выполняйте движения больной рукой, поддерживая ее, но обязательно ежедневно.

Через 6-12 недель после операции

На этом этапе можно переходить к активным движениям рукой и поднятию руки без поддержки.

При одевании вы уже можете вдевать руку в рукав и заправлять рубашку в брюки обеими руками; дамы могут застегивать бюстгальтер на спине.
Можно задействовать обе руки для мытья головы и для укладки волос.
Можно дотягиваться до предметов, находящихся на уровне плеч и выше.
Следите за осанкой, не сутультесь и не вздергивайте плечи, иначе возможно закрепощение мышц.

Постепенно возвращайтесь к обычной жизни, используйте обе руки по мере возможности, приучайте руку к правильным движениям. Это поможет укрепить руку и увеличить диапазон движений.

Важно! Все вышеприведенное представляет собой лишь рекомендации; по всем возникающим вопросам в ходе послеоперационного периода обращайтесь к своему лечащему врачу.

Источник