После операции не работают почки

Жизнь после удаления почки: диета, мониторинг состояния

Операции по удалению почки проводят по одной из трех причин: врожденная патология, необратимое повреждение вследствие болезни или травмы, донорское пожертвование. В любом случае человеку приходится учиться жить с одной почкой. Какие сложности и ограничения ждут после операции, расскажут специалисты Государственного института урологии.

Фактическими показаниями к нефрэктомии являются: поликистоз почки, поражение органа с гнойным осложнением, онкологическое перерождение тканей, травмирование с последующим разрывом. Врачи Государственного института урологии ориентированы на органосохраняющие стратегии. Целесообразность хирургического вмешательства в каждом случае определяет консилиум после тщательного обследования пациента.

В чем сложности для организма

Как жить с одной почкой после удаления – вопрос, который тревожит многих пациентов. Важно понимать, что нагрузка, которая ранее приходилось на два органа, сейчас ложится на один. Из-за этого оставшаяся почка претерпевает изменения, чтобы обеспечить достаточный объем и уровень фильтрации. Она увеличивается в размерах, компенсация происходит за счет роста самих клеток и более быстрой клеточной пролиферации.

Компенсаторное увеличение может сопровождаться болями тупого характера в области удаленной почки. Как правило, они временны, неопасны и проходят сами по себе. Врачи рекомендуют воздержаться от приема болеутоляющих средств, чтобы дополнительно не нагружать здоровый орган.

Продолжительность жизни после нефрэктамии

Сколько живут с одной почкой после удаления — также нередкий вопрос от пациентов. Достоверных данных о сокращении продолжительности жизни из-за отсутствия одного из парных органов нет. То есть, при соблюдении врачебных рекомендаций срок жизни не меняется. Важно понимать, что, поскольку орган несет двойную нагрузку, необходимы ограничения в питании и употреблении алкоголя.

Реабилитация сразу после нефрэктомии

Восстановительный период после нефрэктомии занимает до 6 недель. Перед операцией врач проведет несколько бесед, расскажет, больно ли удалять почку и как правильно вести себя в дальнейшем. Нефрэктомия – серьезная операция, поэтому на стационарном лечении и после него вводится обязательная медикаментозная поддержка. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные средства, обезболивающие.

В послеоперационный период необходимо:

отказаться от алкоголя;

ограничить физические нагрузки;

носить поддерживающий бандаж;

не поднимать тяжести;

вести размеренный образ жизни, избегать переутомления и стресса.

Диета предполагает отказ от чрезмерно соленой и острой еды, копченостей. В рацион вводят овощные супы, каши, соки, отварные рыбу и мясо, показан прием молочных продуктов. Питание осуществляется небольшими порциями. Такой формат необходимо соблюдать до конца адаптации организма.

Рекомендации по образу жизни

Жизнь после удаления почки имеет некоторые ограничения. Важно соблюдать питьевой режим и сбалансированно питаться. Следует избегать резких перемен в рационе, максимально ограничить консерванты, соления и острую пищу. После нефрэктомии не стоит злоупотреблять минеральными водами, поскольку одна почка будет плохо справляться с выведением солей, что может увеличить риск камнеобразования.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;

при назначении любого типа терапии уведомить врача о нефрэктомии;

своевременно лечить воспалительные заболевания горла и проводить санацию ротовой полости;

заниматься лечебной гимнастикой, ввести в режим обязательные прогулки.

Рассматривая вопрос, как живут люди после удаления почки, нельзя не сказать о контрольных обследованиях. После операции в течение первого года УЗИ брюшной полости проводят каждые 3 месяца. Также пациенту необходимо сдавать биохимический анализ крови и делать рентгенографию легких. Если не наблюдается осложнений, в последующие годы профилактический осмотр следует проходить раз в 6 месяцев.

Инвалидность

Дают ли инвалидность при удалении почки – тема, которую затрагивают многие пациенты. Решение принимает специальная комиссия, направление на которую выдает лечащий врач. Каждую заявку рассматривают в индивидуальном порядке. В случае положительного ответа пациенту присваивается вторая или третья группа на один год. Проходить переосвидетельствование необходимо ежегодно.

Квалифицированную помощь в диагностике и лечении урологических заболеваний вам окажут в Государственном институте урологии. Подробную консультацию на любую тему предоставят лучшие специалисты Москвы.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Последствия резекции почки: как восстановиться после операции

Когда была оперирована только одна из почек, организм полностью восстанавливает все свои функции. Вторая почка берёт на себя работу утраченной части. Пройдя период реабилитации, человек возвращается к здоровой жизни и труду.

После удачно проведённой резекции части почки пациент остаётся в стационаре 5–7 дней. После этого следует выписка домой с больничным листом на несколько недель. Полное восстановление функции почки ожидают через 6–8 месяцев. Если возникли осложнения во время или после операции, срок госпитализации может продлиться до 2 недель. При открытой операции по поводу рака почки, когда больному ставят катетер и дренаж для очищения раны — выписывают после удаления катетера, полного закрытия раны и восстановления мочеиспускания.

Осложнения резекции почки

Во время операции возможны:

• кровотечение, околопочечные гематомы;
• травмирование органов;
• проникновение инфекции.

• тромбы в венозных сосудах;
• воспаление раны;
• попадание в рану мочи через свищ;
• пневмония.

• формирование грыжи в области шва;
• нефросклероз с нарушением работы почки.

Появление осложнений необязательно и встречается редко. Многое зависит от мастерства хирургов, объёма операции, изначального состояния здоровья пациента.

Восстановление двигательной активности

В первый день нужно лежать на спине, чтобы почкам было легче работать и не разошлись швы. Разрешают осторожно двигать конечностями, делать дыхательные упражнения. После лапароскопической резекции почки на следующий день можно вставать с постели и ходить. Открытая операция требует более аккуратных движений: на 2 день можно поворачиваться набок, садиться и вставать — на 3 день.

Когда через 7–10 дней снимут швы, нужно расширять активность: двигаться как можно больше, заниматься гимнастикой и йогой. Это ликвидирует застойные явления в брюшной полости и лёгких, способствует очищению почки и нормализации работы кишечника. Здесь главный ограничитель — общая слабость. Потребуется определённое время, чтобы её преодолеть.

На фото: асаны, улучшающие работу почек

Восстановление трудоспособности после резекции почки

Максимум через 1,5–2 месяца можно возвращаться на работу. Если профессия была связана с тяжёлым физическим трудом, взаимодействием с токсическими веществами, лучше найти другую работу. Ограничение подъёма тяжестей 3 кг иногда продлевается до полутора лет, в последующем не рекомендуется поднимать свыше 6–7 кг.

Выход на инвалидность случается редко, возможен в случае неблагоприятного прогноза при онкологии, наличии выраженной почечной недостаточности, тяжёлого течения пиелонефрита.

Возможно возвращение к занятиям спортом — фитнесу, лёгкой атлетике, плаванию, лыжам. Тренировки с подъёмом тяжестей принесут вред.

Что можно есть после резекции почки

Питание строится так, чтобы не перегружать почки работой по очищению тела от токсинов и лишней воды (>1,5 л/сутки). Главное правило — ограничение соли. Будет лучше совсем отказаться от досаливания пищи.

Запрещены:

1. Острые, копчёные и жареные продукты.
2. Газированные напитки.
3. Еда с консервантами и красителями.
4. Алкоголь.

Строго ограничивают кофе, специи. Не рекомендуются грибы, редис, чеснок, сырой лук. Магазинные сладости заменяют на домашнюю выпечку и сухофрукты.

Полезны:

1. Любые овощи, фрукты, ягоды.
2. Морсы и компоты из свежей клюквы.
3. Кисломолочные изделия.
4. Крупяные каши.

Если нет мочекаменной болезни или пиелонефрита, белковую еду — мясо, рыбу, творог, морепродукты — можно есть без ограничений. При сопутствующих болезнях почек надо придерживаться диеты, положенной при этих недугах, ограничить приём белка до 70 г в день.

В диете после резекции почки при онкологии уместен принцип тарелки: половина тарелки под овощи, четверть под белковую еду, четверть под гарнир.

В результате операции, проведённой в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова почка успешно восстанавливается, швы на органе рассасываются уже через 2–3 недели.

Чтобы получить квалифицированную помощь, запишитесь на консультацию к нашим урологам. При необходимости переслать медицинские документы, прикрепите их к онлайн-заявке на сайте.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

После операции не работают почки

Острая почечная недостаточность (ОПН) после операций на сердце является достаточно частым осложнением. Она встречается у 19—45% больных, перенесших искусственное кровообращение (ИК) [8], а при ее развитии риски летального исхода увеличиваются от 3 до 18 раз [9, 12]. В последние годы в мировой литературе публикуют большое количество работ, посвященных этой проблеме. В то же время все публикации сводятся преимущественно к оценке причин развития ОПН с использованием регрессионного анализа. Нами проведен анализ частоты ОПН с попыткой сформировать «простые критерии», увеличивающие риски этого осложнения. Проведено сравнение частоты сопутствующих осложнений в послеоперационном периоде относительно тяжести ОПН.

Материал и методы

В исследование включены 152 больных, которым в период с 2007 по 2012 г. в отделении кардиохирургии УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена коррекция порока клапанов сердца.

Операции на сердце выполняли через срединную стернотомию. Подключение искусственного кровообращения (ИК) проводили по общепринятому методу. Спонтанная гипотермия использована нами у 118 (77,6%) больных, охлаждение до 32 °C — у 34 (22,4%). Во время операции, по возможности, корригировали всю сердечную патологию. Таким образом, коррекция митрального клапана (МК) выполнена у 90 (59,2%) больных, аортального (АК) — у 80 (52,6%) больных. Из них одномоментная коррекция обоих клапанов была выполнена у 18 (11,8%) больных. Сопутствующую пликацию левого предсердия при его значимом увеличении провели 39 (25,7%) больным, ритмконвертирующую операцию — 20 (13,2%), шунтирование коронарных артерий выполнено у 33 (21,7%).

Для проведения статистической обработки материала мы использовали пакеты программ Microsoft Office 2007 и STATISTICA 8.0. Для сравнения непараметрических переменных использован χ 2 тест и точный тест Фишера, для оценки параметрических переменных — тест Манна—Уитни. Для обнаружения зависимостей проведен корреляционный анализ. Статистическую значимость считали как p≤0,05.

Результаты

У 50 (32,8%) больных были выявлены признаки острого повреждения почек. Для их оценки мы использовали классификацию RIFLE, разработанную в 2007 г. [14]. Этих пациентов мы включили в основную группу. Пациенты без признаков ОПН после операции были включены в контрольную группу (табл. 1). Средний возраст в 1-й группе составил 61,8±9,6 года, и он был достоверно больше, чем в контрольной — 53,1±13,3 года (p Таблица 1. Характеристика пациентов Примечание. ГБ — гипертоническая болезнь, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, СД — сахарный диабет, ИМТ — индекс массы тела, КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем, ФИ — фракция изгнания, УО – ударный объем, ЖЕЛ — жизненная емкость легких, ОФВ1— объем формированного выдоха за 1 с.

Из инструментальных данных обследования обращают на себя внимание объемы левого желудочка (ЛЖ) (p Таблица 2. Характеристика хирургического лечения Примечание. МК — митральный клапан, АК — аортальный клапан, ИК — искусственное кровообращение, ИМ — ишемия миокарда, СЗП — свежезамороженная плазма, КШ — коронарное шунтирование

Длительность ИК была больше в группе с ОПН (p=0,05), при этом время ишемии миокарда (ИМ) остается схожей, что говорит о зависимости между повреждением почек и длительностью использования ИК, а не от длительности ИМ.

Частота послеоперационных осложнений выше у пациентов с ОПН (табл. 3). Манифестация ОПН на фоне использования катехоламинов может отражать два альтернативных сценария: введение катехоламинов для коррекции проявлений сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) запускает процессы, приводящие к ишемии почек, или наоборот, на фоне развившейся ОПН возрастает уровень шлаков крови, что ведет к снижению сосудистого тонуса и падению артериального давления (АД). Кроме того, повышение уровня калия крови проявляется различными нарушениями ритма и проводимости сердца, в том числе с нестабильной гемодинамикой. Частота летальных исходов при ОПН в нашем исследовании в 3 раза выше по сравнению с контрольной группой (p=0,03).

Таблица 3. Результаты хирургического лечения

Для детальной оценки зависимости между степенью ОПН и частотой других осложнений мы разделили всех больных этой группы на подгруппы по классам в соответствии с рекомендацией RIFLE (табл. 4). При анализе полученных данных выявили, что наиболее часто развивается 1-я стадия (risk) ОПН, ее наблюдали у 27 (54%) больных. Частота осложнений в этом случае сходна с пациентами без ОПН. 2-я стадия (injury) развилась у 17 (34%) больных. При этом резко возросла потребность в катехоламиновой поддержке (p Таблица 4. Частота осложнений относительно степени повреждения почек по классификации RIFLE Примечание. * — p

Проанализировали частоту развития ОПН по стадиям относительно длительности ИК (рис. 1). С малой (до 90 мин) длительностью ИК развиваются только первые 2 стадии, примерно в одинаковом объеме. Далее, при увеличении времени ИК начинает увеличиваться частота критического повреждения почек, и при превышении 3 ч она занимает примерно 1/3 от всех случаев ОПН (p Рис. 1. Частота развития ОПН относительно времени ИК.

При детальном анализе историй болезни мы заметили закономерность: при наличии исходного поражения почек (любое органическое заболевание или снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 ) ОПН возникает раньше, чем при исходно здоровой почке (рис. 2). Такую почку мы назвали компрометированной (КП), в ней ишемические процессы, приводящие к ОПН, возникают уже через 60 мин по сравнению со здоровой почкой, у которой эти процессы развиваются после более 1,5 ч И.К. Причем более тяжелые стадии ОПН тоже развиваются раньше.

Рис. 2. Анализ зависимости между длительностью ИК и развитием ОПН при наличии компрометированной почки.

Обсуждение

В этом исследовании ОПН диагностирована у 50 (32,8%) больных. Высокая частота встречаемости этого осложнения говорит о клинической значимости выявления предикторов и причин его развития. В ряде исследований [16] показано, что операции на клапанах сердца ассоциированы с повышенным риском развития ОПН, в отличие от изолированного коронарного шунтирования (КШ). В то же время широко обсуждается вопрос о взаимосвязи мультифокального атеросклероза, повышения АД и развития ОПН [5, 9]. В нашем исследовании было показано, что ГБ 3-й степени встречалась чаще у пациентов с ОПН (p=0,03). Учитывая, что тяжелая гипертоническая болезнь приводит к прогрессированию атеросклеротического процесса и нарушению тканевой перфузии, считаем необходимым проводить коррекцию уровня АД перед хирургическим лечением пациентов.

ИБС, возраст старше 60 лет, наличие СД и ожирения также, по нашим данным, являются предиктором развития ОПН. Все приведенные состояния способствуют развитию ОПН через исходное нарушение микроциркуляции в ткани почки.

А. Kochi и соавт. [11] в своем исследовании показали, что исходная дисфункция миокарда является предиктором ОПН. Эти данные совпадают с нашими. Увеличение размеров камер сердца и гипертрофия миокарда (относительно нормы) свидетельствуют о систолической дисфункции сердечной деятельности, что ухудшает результаты лечения и увеличивает частоту послеоперационных осложнений [4, 7]. Стоит отметить, что мы обнаружили более значимое увеличение размеров камер сердца в группе больных без ОПН. Фракция выброса в обеих группах была одинаковой (р=0,1), но ударный объем был значимо ниже у пациентов с ОПН (p=0,003). Подобные тенденции обусловлены низкой чувствительностью значений фракции выброса у больных с митральной недостаточностью, когда это показатель может даже увеличиваться, несмотря на снижение контрактильной способности миокарда. В то же время ударный объем является более чувствительным параметром для оценки эффективности перфузии организма. Зависимость между ударным объемом и ОПН велика, при снижении объема поступающей крови развивается ишемия нефронов. Для предупреждения последней необходимо длительно наблюдать пациентов с начальными изменениями клапанов сердца и оперировать их на границе, когда есть минимальные показания к операции, но еще нет развития дисфункции миокарда [2].

Длительность ИК в большинстве исследований рассматривают как предиктор развития ОПН после операции на сердце [15, 20]. В нашем исследовании мы также показали такую зависимость (см. табл. 2) (p=0,05). С другой стороны, нам не удалось найти публикации, которые освещали бы зависимость между дооперационными предикторами, длительностью ИК и частотой развития ОПН. Наиболее простой для клинической медицины предиктор — патология почки, использована нами для этой оценки. Причем органическая патология почки не всегда совпадала со снижением СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 , что является критерием хронической почечной недостаточности. Таким образом, для упрощения, мы ввели в этом исследовании термин КП, который отражает наличие органической патологии и/или почечной недостаточности. На рис. 2 показано, что при наличии КП ОПН развивается уже через 60 мин ИК, тогда как без нее «безопасная» длительность ИК составляет около 100 мин. Причем, если оценивать тяжесть ОПН, то стадии injury и failure тоже развиваются раньше.

Трансфузия компонентов крови и падение гематокрита менее 21% во время операции считают важными предикторами развития ОПН [6, 10, 17, 18]. В нашем исследовании мы не отметили таких зависимостей. Объемы переливания компонентов крови и минимальный уровень гематокрита во время ИК были схожими.

Развитие ОПН после операций на сердце может увеличивать летальность до 80%, особенно если она проявляется в комплексе полиорганной недостаточности и требует проведения заместительной почечной терапии [3, 13]. В нашем исследовании при ОПН умерли 5 (10%) больных по сравнению с 3 (2,9%) в группе без ОПН. Вне зависимости от тяжести ОПН летальность увеличилась в 3 раза (р=0,03). При развитии ОПН увеличивается и частота потребности в катехоламиновой поддержке (p=0,05). Это отражает зависимость между гемодинамикой и ишемией почек, с одной стороны, и поддержанием водно-электролитного и гуморального обмена почками с изменением тонуса сосудов и активностью сердечной деятельности, — с другой. Интересным остается тот факт, что в нашем исследовании не отмечено статистически значимой разницы в длительности послеоперационного периода, что можно объяснить отсутствием значимого влияния на первичную реабилитацию пациентов, при условии, что в первые часы/дни после операции на фоне ОПН не присоединяется дисфункция других органов.

В классификации RIFLE разделяют три стадии повреждения почек и две стадии результатов этого повреждения через несколько месяцев. Нами проанализированы результаты лечения относительно этих трех стадий. Показано, что стадия risk только отражает возможность развития тяжелой почечной недостаточности при наложении изменяемых факторов (нефротоксичные препараты, гипоксия в послеоперационном периоде, нарушение гемодинамики и др.). Частота осложнений при ней остается схожей с группой больных без ОПН. Эту стадию мы наблюдали у 27 (54,0%) больных. Стадия injury явно отражает поражение почечной ткани, которое сопровождается увеличением летальности в 4 раза, относительно контрольной группы (p

Источник