После родов не работает сфинктер

Недержание кала у женщин после родов

Проблема анального недержания у родильниц — одна из самых деликатных и сложных проблем в колопроктологии.

5 (Проголосовало: 1)

Большая часть женщин рожали как минимум один или несколько раз, а ведь именно родовая травма сфинктерного аппарата становится основной причиной развития недержания газов и кала. Согласно мировым данным, около четверти родильниц отмечают то или иное нарушение привычного держания при отсутствии подтвержденных повреждений анатомических структур в послеродовом периоде. До 10% женщин после первых родов сталкиваются с проблемой недержания кишечного содержимого, обусловленного нарушением целостности анатомических структур промежности.

• Недержание анального сфинктера
• Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин
• Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

Недержание анального сфинктера

Почему мы возвращаемся к этой теме снова? Остались ли нерешенные вопросы или возможности хирургического лечения расставили все точки над i? В какой аудитории чаще встает вопрос о травме промежности и восстановлении сфинктеров – в акушерской или хирургической?

Традиционно именно акушеры восстанавливали промежность у пациенток после эпизиотомии или травматического разрыва после родов, на многих конференциях именно от них мы слышим сообщения о первичной пластике сфинктеров анального канала с качественными презентациями и показательными фотографиями. Но, как показывает практика, акушеры-гинекологи не всегда четко идентифицируют разорванные сфинктеры анального канала в ране промежности, восстанавливают целостность без наложения анастомоза именно на края анальных сфинктеров. Тем не менее практика показывает, что правильно выполненная первичная сфинктеропластика максимально эффективна, с каждой новой попыткой восстановления сфинктера шансы на полное восстановление функции держания снижаются.

В сентябре в Вене Европейское общество колопроктологов (ESCP — European society of Coloproctology) объявило победителем 2019 года среди исследовательских работ исследование Malou Barbosa et al — «Восстановление сфинктеров анального канала при недержании после акушерской травмы: функциональный результат лечения через 18 лет наблюдений». В это исследование были включены женщины из Дании, которым была выполнена сфинктеропластика за период с января 1990 года по декабрь 2005 года. В последующем функциональные результаты были оценены у 370 женщин в 2010 году и у 255 женщин в 2018 году. Почти все пациентки жаловались на некоторую степень анальной инконтиненции, однако, функциональные результаты лечения оставались стабильными при очень длительном наблюдении. Премирование этой работы лишний раз подтверждает, насколько важна эта тема, как непросто набрать и проследить такое количество пациенток.

Однако научная составляющая – это лишь основа для нашей практической деятельности. Если посмотреть на проблему возникновения недержания газов и кала у женщины после родов с точки зрения качества жизни, пообщаться с реальными женщинами и услышать их истории, то проблема обретает более широкий смысл.

Молодые мамы в самом светлом и долгожданном периоде своей жизни сталкиваются с проблемой, лишающей их радости материнства. Ухудшение функции держания, вплоть до полной анальной инконтиненции, мешает женщине проводить бесценные минуты с ребенком в первые дни и месяцы его жизни. Даже малейшее недержание приводит к существенному ухудшению качества жизни, нередко становится причиной полной социальной дезориентации. Могут ли люди с такой проблемой рассчитывать на возврат к прежней жизни?

Заболевание, не являющееся смертельным, мгновенно выбивает пациентов из колеи и требует немыслимых усилий для адаптации в обществе, может стать причиной тяжелой депрессии. Человеку с этим заболеванием очень трудно заниматься обычной рабочей деятельностью, находиться в обществе и даже в собственной семье. Нередко ухудшение личной жизни приводит к разрыву браков и распаду семей.

На психологическом состоянии пациента также сказывается непринятие собственной болезни и попытки скрыть симптомы заболевания, страх обратиться к врачу за помощью, поделиться проблемой с близкими людьми.

Что делать и к кому идти – главные вопросы отчаявшихся молодых женщин

Кто-то из них убежден, что это неизлечимо, другие – получают отказы в лечении от врачей по непонятным причинам. В условиях крупных колопроктологических клиник восстановление сфинктерного аппарата — относительно простое, но ювелирное вмешательство, позволяющее достичь успеха в 80-90% случаев. Успех хирургического лечения во многом зависит от своевременной и правильной диагностики. В большинстве случаев достаточно взгляда на анус женщины после травматического разрыва промежности, чтобы увидеть – отсутствие симметричности сходящихся к центру кожных складок, что косвенно свидетельствует о несостоятельности сфинктеров анального канала. Конечно же, снижение тонуса и дефект сфинктеров мы можем определить при ректальном исследовании.

Однако, в нашем диагностическом арсенале появились и более объективные методы обследования, такие как МРТ малого таза, эндоректальное 3D УЗИ. Эти диагностики позволяют очень точно определить, какая часть сфинктерного аппарата повреждена, замещена рубцовой тканью. Согласно современным рекомендациям, оперативное лечение показано при дефиците сфинктера более ¼. Само оперативное вмешательство выглядит достаточно просто на первый взгляд, но и как любая операция на промежности требует точного знания анатомии; необходимо придерживаться принципа, что в промежности нельзя ничего иссекать при выполнении пластики сфинктера, даже казалось бы лишней рубцовой ткани. Существующие техники сфинктеропластики с нахлестом и без – тема для отдельной дискуссии, у каждой методики есть свои сторонники и противники, в нашей Клинике принята методика пластики сфинктеров анального канала внахлест без иссечения рубцов, именно эта техника позволила нам добиться максимальных результатов.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Видео: Травма промежности после родов. Трагедия, у которой есть решение!

Ведущие: Денис Александрович Хохлов, Акинфиев Илья Борисович. В гостях: Даниил Маркарьян, к.м.н., старший научный сотрудник университетской клиники МГУ им М.В. Ломоносова.

Источник

Анальное недержание у женщин после родов

0 (Проголосовало: 0)

Около 11% женщин сталкиваются с проблемой анального недержания после родов. При этом деликатность вопроса и неуверенность в том, что врач достаточно квалифицирован и возьмется за лечение, зачастую мешает пациенткам обратиться за помощью.

Терпеть или мириться с недержанием стула или газов, как с «обычным последствием родов», ни в коем случае не надо, такие проблемы не решаются самостоятельно. Современная медицина позволяет успешно лечить недержания у женщин после родов, и в Университетской клинике МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова мы специализируемся на комплексном лечении данной проблемы! Мы не только выполняем высокотехнологичные операции по восстановлению анатомических дефектов сфинктерного аппарата, но и проводим комплексное лечение совместно с ведущими медицинскими организациями России, которые возвращают молодых мам к полноценной жизни.

• К какому врачу необходимо обращаться при недержании кала?
• Симптомы и степени тазового недержания после родов
• Причины недержания после родов
• Какие обследования необходимо пройти перед лечением?
• Лечение недержания после родов
  • Операция
  • Малоинвазивное воздействие
  • Нужна ли стома?
• Пребывание в стационаре после операции
• Ограничения после операции

К какому врачу необходимо обращаться при недержании кала?

Недержание кала после родов лечит проктолог-хирург, обладающий достаточными знаниями о причинах и проявлениях заболевания, опытом лечения подобных заболеваний, а также работающий в специализированном центре, позволяющем перенимать международный опыт и применять самые современные технологии для хирургического восстановления сфинктера прямой кишки. При этом очень важно найти «своего врача», способного подобрать индивидуальный подход и разобраться в каждом конкретном случае.

Симптомы и степени тазового недержания после родов

В понятие послеродового недержания может входить:

• недержание кала после родов;
• недержание газов после родов;
• недержание мочи после родов.

Эта триада может существовать вместе или в различных комбинациях.

Недержание может быть различным по степени: от легкого недержания газов или жидкого стула, до полного отсутствия чувствительности и контроля при опорожнении прямой кишки или мочевого пузыря. В последнем случае чувствительность тазовой области словно выключается из нормальной жизнедеятельности организма.

Помимо физического дискомфорта, при различных видах недержания женщин всегда мучают психоэмоциональные проблемы, связанные с неспособностью вести прежнюю социальную и семейную жизнь, дистанцированием от близких и даже от собственного ребенка, что чревато серьезными последствиями. Поэтому за помощью нужно обращаться как можно раньше.

Причины недержания после родов

Главная причина анального недержания после родов – разрыв или выраженная травма промежности и мышечного каркаса анального канала, которая может быть следствием крупного размера плода во время естественных родов, стремительных родов, применения инструментальных методов извлечения плода, неправильно выполненной эпизиотомии, осложнений естественных родов и т.д.

Однако не любое повреждение промежности во время естественных родов сопровождается недержанием. Недержание кала после родов развивается при глубоких разрывах промежности, когда повреждаются не только слизистая влагалища и кожа, но и мышцы-сфинктеры прямой кишки. Восстановление таких повреждений, по возможности, необходимо проводить сразу после родов, однако, в следствие относительно редкой встречаемости этого заболевания, алгоритм оказания неотложной помощи в родовом зале все еще не идеален. Восстановить разрушенную анатомию сфинктера и мышц тазового дна могут акушеры-гинекологи, имеющие специальные знания в этой сфере. Если, по различным причинам, восстановление невозможно в момент возникновения травмы, вмешательство следует отложить на несколько месяцев, и выполнить его в плановом порядке для достижения оптимальных результатов.

Какие обследования необходимо пройти перед лечением?

Перед приемом у врача, где будет выбрана тактика лечения, необходимо сделать:

• МРТ малого таза с контрастом;
• трансректальное УЗИ (специальным датчиком через анальный канал);
• определение скорости проведения по половым нервам;
• аноректальную манометрию.

Наши сотрудники направят пациента по «кратчайшему пути» для максимально быстрого обследования!

Лечение недержания после родов

Перед тем, как выбрать методологию и алгоритм лечения недержания после родов, врачу необходимо тщательно изучить результаты обследований и жалобы пациентки. В зависимости от тяжести повреждения и его влияния на качество жизни, врач может предложить как хирургический, так и консервативный подход к лечению.

Операция

Хирургическое вмешательство, как мы коснулись выше, требуется не всегда. Операция рекомендована в том случае, когда имеется поражение сфинктера, видимое при УЗИ или МРТ, и с тем условием, что целостность сфинктера физически возможно восстановить. Операция проходит под общим наркозом. Согласно мировой статистике, эффективность оперативного вмешательства достигает 90%.

Малоинвазивное воздействие

Если фиксируются множественные разрывы мышцы, когда ее невозможно собрать воедино, или, наоборот, разрыв мышцы небольшой и сшивание может только больше травмировать ее, возможно выбрать малоинвазивное лечение – стимуляцию корешков крестцового нерва. Сущность методики состоит в стимуляции тончайшими электродами нервов, отвечающих за тонус тазовых мышц. При этом, после курса лечения, до 87% пациентов отмечают нормализацию функции удержания кала и/или мочи.

Нужна ли стома?

Очень часто нас спрашивают, необходимо ли при данных операциях формировать кишечную стому. Уже много лет современные технологии восстановления целостности анального канала позволяют избежать формирования кишечной стомы в 90 % случаев. Пациенты в послеоперационном периоде не испытывают выраженного дискомфорта, они не ограничены в ходьбе или сидении. Болезненность после операции практически отсутствует.

Пребывание в стационаре после операции

После оперативного лечения тазового недержания необходимо оставаться в стационаре 5-7 дней. В отдельных случаях при хорошем заживлении послеоперационной раны возможна выписка на 3-4-е сутки.

Ограничения после операции

Каких-либо строгих ограничений обычной жизнедеятельности в после операционном периоде нет, пациентки могут уже через несколько дней самостоятельно отправляться домой, однако некоторые моменты стоит учесть.

• половой покой первые 2 месяца;
• отсутствие тяжелой физической нагрузки в течение 2-х месяцев;
• диета, предполагающая нормализацию стула.

Источник

После родов не работает сфинктер

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.

Источник