После удаления труб не работают яичники

При хромосальпингоскопии контраст свободно поступает из фимбриального отдела – маточная труба проходима.

После попадания яйцеклетки в просвет маточной трубы в среднем в течение суток она должна быть оплодотворена сперматозоидом. В противном случае яйцеклетка погибает. И на 28-ой день менструального цикла наступает очередная менструация. И так, оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе, ее ампулярном отделе.

Этот факт объясняет возникновение в некоторых случаях трубных беременностей – т.е. зигота (будущий эмбрион) «не дошла» до полости матки и прикрепилась к эпителию маточной трубы. Это грозное состояние, которое может привести к выраженному кровотечению и даже смерти женщины при разрыве маточной трубы растущим эмбрионом. Для формирования зиготы сперматозоидам необходимо пройти через полость матки в маточную трубу через истмический отдел маточной трубы. Перенесенные инфекционные процессы могут приводить к изменениям самой маточной трубы. Могут возникать:

• окклюзия (сужение до непроходимости) истмического отдела
• формирование гидро-/сактосальпинкса – в этом случае нарушается проходимость маточной трубы и в истмическом отделе (со стороны матки), и в фимбриальном, а в просвете трубы скапливается жидкостное содержимое. По сути, труба представляет собой вытянутый мешочек с жидкостью.

В этом случае встречи сперматозоида со ждущей его в ампулярном отделе яйцеклеткой не произойдет и беременность не наступит.

Методами диагностики проходимости маточных труб являются:

• Эхогистеросальпингоскопия (при помощи УЗИ аппарата),
• Цифровая гистеросальпингография – оценка проходимости труб с помощью рентгеновского аппарата при введении в полость матки рентген-контрастного вещества,
• Лапароскопия с хромосальпингоскопией – оценка поступления контраста в брюшную полость через трубы во время лапароскопии.

Наиболее информативными из описанных являются последние две. При цифровой гистеросальпингоскопии может быть получена информация о том, в каком отделе труба непроходима, а также о некоторых видах внутриматочной патологии. Кроме того, вязкое рентген-контрастное вещество, вводимое под давлением в некоторых случаях может способствовать восстановлению проходимости маточной трубы в начальных отделах. Во время лапароскопии можно не только констатировать факт нарушения проходимости трубы, но и выявить причину, в случае если это состояние вызвано спаечным процессом. А также выполнить разделение спаек, в результате которого нередко удается преодолеть этот вид бесплодия. Лапароскопия дает возможность одновременной оценки сопутствующих заболеваний органов малого таза (яичников, матки), выявить эндометриоз и выполнить необходимый объем лечения. Двусторонняя непроходимость маточных труб в истмическом отделе – абсолютное трубное бесплодие. Единственный способ его преодоления – ЭКО. При наличии спаечного процесса методом лечения является лапароскопический адгезиолизис (разделение спаек).

Если одна труба удалена, у меня меньше шансов забеременеть?

Не зависимо от того, в каком яичнике произошла овуляция, яйцеклетка попадет в перитонеальную жидкость, где ее поджидает фимбриальный отдел маточной трубы. Откуда при полноценно функционирующей единственной маточной трубе она «завлекается» в просвет трубы, а в дальнейшем – в полость матки. Поясним на простом примере: представьте, что у Вас есть раковина или ванна с двумя сливными трубами, одна из которых не работает (заблокирована или удалена). Вы набираете воду и бросаете в ванну резиновую уточку. Куда она поплывёт? Конечно, её понесёт в сторону рабочей трубы! Так и яйцеклетка, у которой нет органов движения, плывет по течению в сторону здоровой трубы, и, если не встретит препятствий в виде спаек, попадает в маточную трубу. К сожалению, спаечный процесс порой сложно диагностировать, поэтому диагностическая лапароскопия является “золотым стандартом” для диагностики и лечения трубного фактора бесплодия. Таким образом, в случае отсутствия каких-либо других факторов бесплодия вероятность наступления беременности с одной проходимой маточной трубой значимо не отличается от таковой при двух трубах.

У меня обе трубы непроходимы, планирую ЭКО. С одной стороны труба превратилась в гидросальпинкс, нужна ли мне операция?

К сожалению, нужна. Гидросальпинкс — это “колбаса с жидкостью”, в которую маточная труба превращается вследствие спаечного процесса. Во-первых, жидкость внутри заблокированной трубы эмбриотоксична: она часто содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности. На ранних сроках беременности на фоне роста матки эта жидкость может попасть из трубы в полость матки и вызвать гибель эмбриона. По статистике, до 50% замерших беременностей у пациенток с гидросальпинксом происходят именно так. Соответственно, можно в два раза снизить вероятность замершей беременности, если удалить дряблый мешок, в который превратилась маточная труба. Во-вторых, нужно выяснить, нет ли другой патологии, которая может повлиять на результат ЭКО, например такой, как эндометриоз. Это очень коварное, “тихое” заболевание, которое может оставаться недиагностированной причиной бесплодия долгие годы. В некоторых ситуациях из-за спаечного процесса яичники могут быть недоступны для пункции при ЭКО, и требуется освободить их из сращений. В-третьих, порой удаётся восстановить проходимость маточных труб (речь идет о второй трубе, без гидросальпинкса).

Я слышала, что есть операции по восстановлению проходимости труб, насколько они эффективны?

Многое зависит от того, какой отдел трубы непроходим. Если проблема в фимбриальном отделе маточной трубы, то прогноз благоприятный — по оценкам разных авторов, эффективность вмешательства достигает 30-40%. Надо понимать, что остальные отделы трубы в этом случае здоровы. В ампулярном и, особенно, истмическом отделе просвет маточной трубы настолько мал, что делает невозможным лапароскопическое восстановление проходимости трубы. К сожалению, любой гидросальпинкс — это маточная труба, уже непроходимая в двух местах. Иначе жидкость в трубе просто не сможет накапливаться. Его намного проще обнаружить на УЗИ, но шанс восстановить трубу очень мал — от 2 до 5%. К тому же, при превращении в гидросальпинкс гибнет выстилающий трубу эпителий, который обеспечивает ток жидкости по трубе, труба становится “мёртвой” и резко возрастает риск трубной беременности (практически у каждой 5-ой пациентки). Поэтому во всем мире таким пациенткам рекомендуют удалить трубу — в этом случае шанс забеременеть после ЭКО более чем в 10 раз выше, чем после успешной операции, а 95% вероятность рецидива гидросальпинкса несет угрозу для будущей беременности.

Маточное бесплодие

Если же на пути сперматозоида и яйцеклетки не встретилось препятствий, то происходит оплодотворение, т.е. слияние двух половых клеток, содержащих генетический материал мужчины и женщины. Для упрощения мы называем этот процесс слиянием, однако на самом деле это сложный механизм, в результате которого образуется клетка, содержащая материнские и отцовские гены, однако ее генетический профиль совсем иной – он уникален. Эта клетка носит название зигота. После чего благодаря работе ресничек эпителия маточной трубы происходит ее медленное продвижение по маточной трубе, параллельно происходит процесс дробления клетки и превращения ее в многоклеточную.

Овуляция, оплодотворение и имплантация зародыша, происходящие с 14 по 20 дни менструального цикла
В среднем эмбрион достигает места имплантации за 5-6 дней, т.е. к 19-20 дню менструального цикла (если овуляция произошла на 14 день цикла+5-6 дней). Это время необходимо для того, чтобы:

• образовавшаяся зигота претерпела несколько дроблений и достигла стадии бластоцисты, когда клетки организованы таким образом, что часть их может обеспечить инвазию «врастание» в эндометрий матки,
• под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ), вырабатываемого гипофизом головного мозга в ответ на овуляцию, ложе вышедшей яйцеклетки (гранулезные клетки) превратилось в желтое тело,
• произошла секреторная трансформация эндометрия, ткани выстилающей полость матки, под действием достаточного количества прогестерона (ПГ). Прогестерон вырабатывается желтым телом.

Здесь необходимо отметить, что сроки овуляции и имплантации, приведенные в нашей статье являются средними. У женщины цикл может длиться более 28 дней; овуляция происходить не на 14 сутки, а быть раньше или позже этого срока. В норме после имплантации эмбриона происходит плотное его прикрепление — врастание ворсин хориона в эндометрий матки под продолжающимся действием прогестерона. И беременность развивается, на что указывает отсутствие менструальных выделений в срок очередной менструации. Хочется обратить ваше внимание на то, что отсутствие менструации не говорит о том, что эмбрион развивается в полости матки. А свидетельствует лишь о том, что гормональный фон не изменился — продолжается действие прогестерона, т.е. где-то развивается беременность. В случае если у Вас проходимость по трубам была затруднена или одна из труб уже удалена по поводу внематочной беременности, вам следует выполнить УЗИ органов малого таза и убедиться, что эмбрион находится именно в полости матки! Мы рассмотрели благоприятную ситуацию, когда происходит имплантация эмбриона и развитие беременности. Однако если существуют какие-либо факторы, изменяющие состояние полости матки, которые мешают имплантации, речь идет о маточном бесплодии. К этим факторам могут относиться как врожденная патология – аномалии развития матки, так и приобретенные состояния:

• Полипы и гиперплазия эндометрия,
• Миома матки (растущая в полости или любой локализации, деформирующая полость),
• Внутриматочные синехии – соединительно-тканные перегородки, возникшие в результате агрессивных внутриматочных вмешательств, абортов, перенесенного острого воспалительного процесса и др.
• Инородные тела в полости матки,
• Эндометриоз,
• Хронический эндометрит.

Вышеописанные заболевания могут быть диагностированы как при целенаправленном поиске, так и быть находкой во время выполнения других диагностических исследований по поводу бесплодия таких, как:

• УЗИ органов малого таза,
• Цифровая гистеросальпингоскопия (ЦГСС),
• МРТ органов малого таза,
• Гистероскопия,
• Лапароскопия,
• Пайпель-биопия и др.

Преодолеть данную форму бесплодия возможно с помощью хирургического и/или медикаментозного лечения выявленных заболеваний. Нередко имеет сочетание нескольких патологий, требующее длительного комплексного лечения.

Источник