Поломка инъекционной иглы
Поломка иглы и оставление части ее в мягких тканях связаны, как правило, с тем, что в месте соединения иглы с канюлей скапливается влага, вызывающая коррозию металла и понижение его прочности. Однако иногда перелом тонкой иглы происходит дистальнее — посредине. В первом случае иглу легко извлечь за выступающий конец; во втором это оказывается невозможным, как и в случае, если сломалась короткая игла.
Если отломок иглы стерильный, он инкапсулируется фиброзной тканью, прочно фиксируется ею и не беспокоит больного. В случае же заноса в мягкие ткани вместе с иглой инфекции может развиться гнойно-воспалительный процесс, который будет проявляться болью, покраснением слизистой оболочки, припухлостью, явлениями невралгии, неврита или паралича ближайшего нерва.
Показания к удалению отломка иглы
1. Наличие упорных болевых ощущений и объективных признаков воспаления, неврологических симптомов (невралгия, паралич и
2. Перемещение отломка иглы, устанавливаемое повторными рентгенограммами.
3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
Операция удаления отломка иглы зачастую бывает технически сложной, и потому ее следует производить только в условиях стационара Кажущаяся вначале заманчиво простой, эта операция иногда может продолжаться несколько часов. При этом возникает значительный послеоперационный отек и инфильтрат, на месте которого затем образуются рубцовые ткани, и следующая попытка извлечения иглы усложняется.
Начинают операцию лишь после прекращения явлений острого и подострого воспаления, в связи с которыми больные обращаются за помощью (воспалительный процесс следует лечить обычными местными и общими мероприятиями — тепловые процедуры, инъекции антибиотиков, УВЧ и др.).
Для точного установления локализации отломка иглы большое значение имеет тщательное рентгено-томографичсское обследование больного. Операция производится на фоне пред- и послеоперационной антибиотикотерапии, так как возможно обострение воспаления в области операции.
Для удаления иглы из крыловидно-челюстного пространства или медиальной крыловидмч мышцы разрез производят (под проводниковой вне-ротовой анестезией) параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и несколько отступя от нес кзади, чтобы скальпель натолкнулся на среднюю часть иглы После препарирования клетчатки и крыловидной мышцы захватывают зажимом иглу и, направив ее в рану, выводят наружу. Рану зашивают наглухо.
Удаление инъекционной иглы из крылонебной ямки производится сравнительно редко, а потому мы на нем не останавливаемся Методика этой операции описана в специальных руководствах.
Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 4791 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник
Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
Методика удаления обломка инъекционной иглы
Прежде всего следует рентгенологически уточнить локализацию оставшегося в тканях обломка иглы. Для этого необходимо сделать рентгеновский снимок минимально в двух прямых
проекциях. Рекомендуется для правильной локализации обломка вколоть в ткани, где он находится, иглу и сделать рентгеновский снимок интересующей нас челюстно-лицевой области вместе со вколотой иглой. По взаимоотношениям теней обломка и вколотой иглы можно судить о местонахождении обломка и о его направлении.
Обломок иглы в этих случаях находится поперек ветви нижней челюсти, обычно немного выше нижнечелюстного отверстия.
Мы наблюдали случаи, когда обломок находился либо совсем высоко, вблизи полулунной вырезки, либо на уровне нижнечелюстного отверстия, либо даже ниже его уровня.
Не всегда обломок имеет полностью горизонтальное положение.
Бывали случаи, когда обломок имел косое положение — снизу вверх или сверху вниз. Тупой конец обломка обычно находится вблизи переднего края ветви нижней челюсти.
Мы наблюдали также случаи, когда обломок иглы находился на значительном расстоянии от переднего края ветви, или когда острый конец иглы находился вблизи заднего края ветви нижней челюсти, или даже позади него. Не всегда обломок иглы лежит вплотную у кости внутренней поверхности ветви. Иногда он находится в мягких тканях на значительном расстоянии от внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
К операции приступают после затихания воспалительных явлений, которые обычно наблюдаются у больных, обращающихся за помощью по поводу поломки иглы при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии.
Воспалительные явления, нередко тяжелого характера с сильно выраженным тризмом, имеют место в этих случаях либо в результате заболевания, по поводу которого предпринималось вмешательство, поведшее к поломке иглы, либо в связи с одновременным с поломкой иглы инфицированием инъекционной раны, либо, наконец, они связаны с безуспешно предпринятой попыткой удаления сломанной иглы.
Для борьбы с указанными воспалительными явлениями в настоящее время успешно применяется антибиотикотерапия (пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин или др.). Рекомендуют жидкую и кашицеобразную пищу и полоскание (орошение) рта антисептическими растворами, а при сильных болях — болеутоляющие — пирамидон в сочетании с кодеином,
дионином или анальгином. Применяется также механотерапия. При общей и сердечной слабости назначают сердечные средства (камфора, адонилен и др.). По успокоении общих и местных явлений, однако, не дожидаясь непременно полного раскрывания рта, приступают к удалению обломка.
Предварительно проводят нижнечелюстную анестезию вне-ротовым путем, после чего больной получает возможность значительно лучше раскрывать рот. Затем в операционном поле прибавляют инфильтрационную анестезию, главным образом, для обескровливания этой области в целях лучшего обозрения и обнаружения обломка.
Разрез проводится несколько позади крыловидно-нижнече-люстной складки и параллельно ей, перпендикулярно к обнаруженному на рентгенограмме направлению сломанной иглы. При этом разрез делается приблизительно на уровне середины обломка.
В зависимости от того, прилежит ли обломок вплотную к внутренней поверхности ветви нижней челюсти или находится на некотором отдалении от кости, проводят разрез большей или меньшей глубины. При указанном направлении разреза нож очень часто наталкивается на обломок. В этих случаях, слегка расширив края раны и тупо разъединив пучки внутренней крыловидной мышцы до обнаруженного обломка, пеа-новским зажимом или крепким анатомическим пинцетом захватывают иглу и после поворота ее до совпадения ее направления с направлением разреза удаляют обломок из ткани. В рану вводят пенициллин и зашивают ее наглухо. Если нож при первоначальном разрезе не столкнулся с обломком иглы, приходится края раны максимально расширить и лишь после тщательного расщепления мускулатуры, иногда в нескольких местах, удается найти обломок — то глубоко у самой кости, то в мышечных пучках. Найденный обломок выводят из раны, как в первом случае. В рану вводят пенициллин и зашивают наглухо.
Для борьбы с инфекцией как имевшейся в операционном поле, так и со случайно попавшей в рану во время операции больному в пред- и послеоперационном периодах вводят внутримышечно пенициллин.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Источник
Сломалась игла при анестезии
Московский государственный медико-стоматологический университет
Московский государственный медико-стоматологический университет
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет
Врачебная тактика при отломе инъекционной иглы во время местной анестезии в стоматологии
Журнал: Стоматология. 2019;98(6-2): 29-32
Сохов С. Т., Топольницкий О. З., Богаевская О. Ю., Косарева Н. В. Врачебная тактика при отломе инъекционной иглы во время местной анестезии в стоматологии. Стоматология. 2019;98(6-2):29-32. https://doi.org/10.17116/stomat20199806229
Московский государственный медико-стоматологический университет
Отлом иглы может быть выраженным негативным опытом для практикующего врача и пациента. По данным изученной литературы многие практикующие врачи-стоматологи встречаются с этим осложнением. Мы проанализировали клинический случай пациента в МГМСУ им. А.И. Евдокимова с мигрировавшим отломком иглы при методе проводниковой анестезии. Предложили тактику поведения врача в данной клинической ситуации и алгоритм действий. Разработали рекомендации и предложили внутрикостную анестезию как более безопасный вид обезболивания. Проанализировали легкость извлечения отломка инъекционной иглы из костной ткани тела нижней челюсти методом внутрикостной анестезии и оценили отсутствие способности к миграции.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Московский государственный медико-стоматологический университет
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет
Отлом инъекционной иглы — угрожающее жизни осложнение [1]. По приблизительным оценкам, переломы игл происходят с частотой 1/14 000 000 в год [2]. Фактическое количество отломов игл значительно выше, чем отражено в статистических данных или в научной литературе. Опасным осложнением является не только отлом инъекционной иглы, но и миграция отломка в тканях. Большинство зарегистрированных случаев отломов игл связаны с диаметром иглы 0,3 мм [3, 4]. Многие авторы рекомендуют [5, 6] использование игл диаметром не менее 0,4 мм. Другие авторы [2, 7] отметили, что риск отлома иглы может увеличиться после ее изгиба. В связи с низкой эффективностью проводниковой анестезии на нижней челюсти и возможными осложнениями проводникового обезболивания многие авторы рекомендуют использование внутрикостной анестезии [5, 8] или сочетание проводникового обезболивания на нижней челюсти и внутрикостной анестезии. Внутрикостная анестезия основана на проникновении через кортикальную пластинку и введении анестетика в губчатую кость в непосредственной близости с зубом, нуждающимся в лечении. Эволюция внутрикостной анестезии в сторону упрощения методики использования привела к появлению таких разновидностей методов, как остеоцентральная и транскортикальная анестезия, что значительно упростило обезболивание при лечении пульпита нижних моляров [9].
Цель исследования — разработать врачебную тактику при отломе инъекционной иглы во время проводниковой анестезии на нижней челюсти, разработать поэтапный клинический подход к профилактике, диагностике и лечебным мероприятиям при отломе иглы, предложить безопасный, альтернативный вид анестезии.
Материал и методы
Проведен анализ научной литературы в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях, индексируемые в диссертационных репозиториях, базах данных E-Library, Medline, Scopus по ключевым словам: отлом инъекционной иглы, осложнения местной анестезии.
Проанализированы данные клинического случая с отломом инъекционной иглы, произошедшего в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Изучена медицинская карта пациента Л., данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области пациента Л. до и после хирургического вмешательства, представлен ход оперативного вмешательства с извлечением сломавшейся инъекционной иглы.
Проанализирован собственный клинический опыт внутрикостной анестезии при стоматологических вмешательствах, в области нижней челюсти, осложнения и доступность метода.
Результаты и обсуждение
Воспользовавшись ключевыми словами «отлом инъекционной иглы, осложнения местной анестезии», изучили научные статьи за последние 10 лет и искали случаи у врачей из разных стран, похожие на наш. Например, клинический случай пациента с отломанным фрагментом иглы, во время проведения местной анестезии в области нижней челюсти, с последующей миграцией в течение 4 лет к ушной улитке, что привело к потере слуха [10]. Компьютерная томография (КТ) и исследование внутреннего уха показали металлический фрагмент длиной четыре сантиметра, прилегающий к основанию ушной улитки и внутренней сонной артерии. Фрагмент иглы был удален без осложнений. В послеоперационном периоде у пациента наблюдались улучшение слуха, а также уменьшение боли в челюсти и ухе. Еще один клинический случай описывал отлом иглы во время проведения анестезии, в области моляров верхней челюсти [2]. Отломок иглы наблюдался в жировых комочках Биша. После удаления иглы послеоперационный период протекал без осложнений. В 37,2% местонахождение отломленного фрагмента инъекционной иглы было иным по отношению к месту отлома.
Клинический случай: в стоматологическую клинику обратился пациент Л., с жалобами на длительные ночные боли в области нижнего восьмого зуба справа. На К.Т. определялась кариозная полость в области 48, сообщающаяся с пульпой зуба, и разряжение в области апекса дистального корня. Принято решение: удаление 48. Во время проведения мандибулярной анестезии произошел отлом инъекционной иглы (игла диаметром 0,3 мм, длиной 21 мм) в крыло-нижнечелюстной складке справа. Пациент был срочно госпитализирован на кафедру челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, проведена компьютерная томография. В операционной пациенту произведен разрез в области ветви нижней челюсти справа, по ее переднему краю, с места, где проводилась инъекция, тупым способом проведено раскрытие раны и поиск отломка иглы. В ходе операции отломок иглы не обнаружен в связи с миграцией фрагмента иглы. Пациент направлен повторно на КТ, которое показало, что отломок иглы изменил положение. В тот же день пациент был переведен в нейрохирургический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, в отделение челюстно-лицевой хирургии. В операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом, сделаны снимки, проведена повторная операция под наркозом. Отломок иглы извлечен в области медиальной крыловидной мышцы (рис. 1, 2).
Рис. 1. Скриншот К.Т. пациента Л., задняя проекция (а), небная проекция (б), с отломком иглы в крыло-нижнечелюстной области. Рис. 2. Скриншот К.Т.. Рана ушита.
Для профилактики подобных состояний необходимо:
1. Изучение индивидуальной анатомии в области анестезии: осмотр, пальпация и рентгенографическое исследование.
2. Выбор длинной инъекционной иглы при проводниковой анестезии на нижней челюсти (например, 35 мм), диаметром не менее 0,4 мм.
3. Проверка иглы на производственные дефекты.
4. Предупреждать пациента о возможных ощущениях, чтобы избежать неожиданного движения.
5. Не погружать инъекционную иглу в слизистую на всю длину.
6. Вкол иглы проводить в момент расслабления жевательной мускулатуры.
7. Избегать резкого изменения направления, или изгибов иглы.
8. Замена иглы при необходимости повторных инъекций (одна инъекция — одна игла).
9. Оценить уровень тревожности пациента и степень его контакта с врачом.
10. Снизить возможную болевую реакцию пациента: аппликационная анестезия точки вкола иглы, «отвлекающие техники», медленное введение анестетика.
Алгоритм действий при переломе иглы:
1. Если наступает отлом инъекционной иглы и фрагмент еще виден, его сразу нужно извлечь кровеостанавливающим зажимом.
2. Если фрагмент иглы нельзя извлечь немедленно, то пациент должен быть проинформирован о произошедшем и экстренно направлен для дальнейшего хирургического лечения в стационар.
3. Обязательное проведение трехмерной компьютерной томографии для уточнения локализации инородного тела.
4. Рекомендуем проведение иммобилизации нижней челюсти.
5. Во всех случаях детальный анализ произошедшего с целью профилактики отлома инъекционной иглы.
Альтернативой проводниковому обезболиванию на нижней челюсти может служить внутрикостная анестезия (рис. 3, 4),
Рис. 3. Скриншот К.Т. пациента Н., при внутрикостной анестезии (а, б). Рис. 4. Проведение в полости рта метода внутрикостной анестезии. выполняемая с помощью компьютерных инъекторов Quick Sleeper, которая отличается от проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания меньшим объемом вводимого анестетика (0,2—0,4 мл) и более коротким латентным периодом (40—60 с). Иглы для внутрикостного обезболивания изготавливаются из более прочного сплава, надежно зафиксированы в канюле и имеют асимметричную заточку, позволяющую при вращении легко проникать в глубь костной ткани.
В отличие от проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, при внутрикостном обезболивании игла плотно окружена костной тканью и в случае отлома полностью лишена возможности миграции и может быть легко извлечена. Отлом иглы при внутрикостном обезболивании — редко встречающееся осложнение и по нашим наблюдениям составляет менее 0,1% (1 случай на 1000 анестезий).
Результаты анализа данных научной литературы и собственных клинических наблюдений подтверждают — отлом инъекционной иглы — тяжелое осложнение, требующее хирургического лечения, в челюстно-лицевом стационаре в условиях многопрофильной больницы. Важной угрозой является миграция иглы в тканях челюстно-лицевой области (до улитки), что свидетельствует об особом подходе к таким пациентам, режиме приема пищи, ограничении движений нижней челюсти (артикуляции) с обязательным исследованием методами лучевой диагностики на операционном столе для установки координаты иглы в тканях.
Выводы
1. Несмотря на использование карпульной технологии и одноразовых игл, угроза отлома иглы при проводниковой анестезии на нижней челюсти сохраняется.
2. Важное значение имеет профилактика отлома иглы: подбор необходимой длины и диаметра инъекционной иглы, не погружать инъекционную иглу в ткани до канюли, не изгибать иглу, контролировать технику анестезии.
3. Хирургическое лечение таких пациентов возможно только в условиях стационара при необходимости с привлечением других специалистов (нейрохирургов, отоларингологов, окулистов).
4. В целях минимизации осложнений (отлома инъекционной иглы) при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти анестезии мы рекомендуем использовать внутрикостную анестезию.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Источник