«Частные стоматологические клиники – пример малого бизнеса на грани уничтожения»
Предпринятые властью ограничительные меры, мотивированные борьбой с распространением COVID-19, раньше и жестче прочего медицинского бизнеса отразились на частной стоматологической практике. Плановая медпомощь этого профиля повсеместно свернута, обозначены вполне конкретные санкции за нарушение этого предписания. В то же время приостановка деятельности не означает обнуление обязательств профильных операторов по начислению зарплат и арендным платежам. О том, как с этим вызовом справляется московская ГК «Фэнтези», основную часть бизнеса которой составляют детские и взрослые стоматологии, Vademecum рассказал основатель холдинга Владимир Александровский.
– С 26 марта стоматологическая помощь в Москве, по приказу ДЗМ, может оказываться только в экстренной и неотложной форме. Как это отразилось на вашем бизнесе?
– Так, как если бы по нам проехал многотонный каток. За эти девять дней в пяти наших детских стоматологиях «Дентал Фэнтези» и взрослых клиниках Belgravia Dental Studio реальный поток пациентов упал больше чем на 90%. Главное – свернуты те виды услуг, которые приносят стоматологам деньги: плановая ортопедия, хирургия, ортодонтия. По сути, сейчас клиники работают в убыток. Но мы просто не имеем морального права оставить пациентов без поддержки и помощи.
Мы обсуждали с управленческой командой возможность закрыть все клиники, кроме одной, чтобы сосредоточить там приемы пациентов с острой болью. Но для наших пациентов оказалось важным приехать в удобное и привычное им место. Получается, что сейчас мы занимаемся не бизнесом, а благотворительностью.
– Некоторые игроки стоматологического рынка говорят, что плановые приемы «на бумаге» можно превратить в неотложные. Как вам такая схема?
– Теоретически, наверное, можно. Но на практике это чревато самыми серьезными проблемами при любой проверке. На сайте Депздрава перечислены манипуляции, которые может оказывать сегодня врач-стоматолог в границах экстренной и неотложной помощи. Кроме того, нужно понимать, что если у кого-то из пациентов стоматологов обнаружат коронавирус, будут подниматься все контакты человека за последнее время, и факт посещения стоматолога без реальной неотложной необходимости может привести к уголовному преследованию руководителя клиники.
– Как обстоят дела у вашей многопрофильной детской клиники?
– В «Фэнтези» сегодня пациентопоток снизился более чем на 60%. Упала запись на очные приемы – и к педиатрам, и к узким специалистам. Самоотверженная команда наших детских докторов работает по вызовам. Причем мы расширили географию приемов до 100 км от Москвы. Непростой задачей оказалось обеспечить персонал всей необходимой защитой – одноразовыми халатами, масками, перчатками, которые нам приходится покупать по безумным ценам у спекулянтов.
– Ключевые расходы в медицинском бизнесе приходятся на фонд оплаты труда. Какие тут у вас есть варианты?
– Мы почувствовали приближение кризиса и начали готовиться еще в конце февраля. Сократили многое: свернули все обучение, подрезали бюджеты на маркетинг, интуитивный сервис, заморозили инвестиционные расходы. Тем самым начали формировать резервный фонд, который теперь пойдет на финансовую поддержку наших сотрудников.
Совместно с управленческой командой мы приняли решение, что будем оплачивать вынужденные простои, в том числе за счет собственных средств топ-менеджмента. Наша цель – сохранить каждого ценного сотрудника. Понятно, что в нынешней ситуации и ежедневно меняющихся реалиях невозможно сохранить уровень дохода. Помимо системного подхода к оптимизации фонда оплаты труда, мы будем учитывать жизненные обстоятельства наших сотрудников. Приоритет будет отдан незащищенным группам, которые имеют самый маленький доход.
Конечно, я очень благодарен своей команде. Как только стало понятно, в каком положении мы оказались, мне стали звонить сотрудники и предлагать продолжать работать без оплаты, чтобы помочь компании выкарабкаться. Я думаю, что сейчас тот самый момент, когда все инвестиции, вложенные в подбор сотрудников, построение команды, формирование культуры и ценностей нашей компании, помогут пройти этот кризис достойно.
– Когда прогнозируете восстановление пациентопотока?
– При хорошем варианте развития событий мы рассчитываем вернуться к полноценному приему пациентов не раньше июля. При этом сколько бы ни продлилась пандемия, шлейф этого кризиса будет тянутся долго. Уже сейчас очевидно, что платежеспособный спрос прогнозировать будет сложно.
С одной стороны, многие эксперты отрасли ожидают отложенный спрос на ряд медицинских услуг, которые сейчас недоступны. Но с другой, с очень большой долей вероятности у россиян после окончания карантина приоритеты будут поважнее эстетической стоматологии. Поэтому сейчас мы даже не думаем о том, как быстро вернемся к привычному для нас финансовому обороту. Понимаем лишь, что точно придется перестраивать многие бизнес-процессы.
– Звучат опасения , что кризис приведет к перетоку врачей из частных клиник в госсектор. Для стоматологии этот тренд, наверное, не так актуален?
– До этого момента у руководителей частных стоматологических клиник опасений исхода персонала в госполиклиники, действительно, не было. Стоматология в нашей стране – одна из самых высокотехнологичных и постоянно развивающихся сфер медицины. Причем именно за счет частных клиник – прекрасно оснащенных, дорожащих своей репутацией, с профессиональными специалистами, обученными как раз за счет бизнеса.
Стоматология в России никогда не развивалась благодаря поддержке государства. Пациенты получают стоматологическую помощь высочайшего уровня качества и безопасности благодаря честной конкуренции частников.
Благодаря их предпринимательской культуре и смелости, которая позволила выучиться, открыть на собственные средства клиники, привезти в страну все передовые технологии, научить (в том числе и общую медицину) сервису, сделать стандартом заботу о комфорте пациентов.
В большинстве государственных стоматологических клиник несколько другие задачи и другая мотивация. И, конечно, поэтому лучшие кадры, самые мотивированные доктора традиционно осознанно выбирали именно частные стоматологические клиники, где они могут постоянно расти в профессиональном плане, работать в атмосфере приятия и развития, при этом получая очень достойную оплату за свой труд.
– Что-то сегодня изменилось?
– Сейчас стало совершенно очевидно, что государственные поликлиники тоже начнут претендовать на хороших специалистов. И отнюдь не потому, что они вдруг стали добросовестно конкурировать с частными клиниками. Просто в ситуации коронавирусных каникул частные стоматологии фактически лишены возможности работать, но обязаны сохранять сотрудникам заработную плату в стандартном размере, что совершенно невозможно. А также должны во время простоя продолжать платить аренду, погашать кредиты и так далее.
В то время как государство будет спокойно платить приличные по нынешним временам деньги изолированному на каникулы персоналу государственных клиник. При этом частные стоматологические клиники в России – это не огромные медицинские компании, за которыми стоят крупные инвесторы. Это классический пример малого (и крайне редко среднего) бизнеса, который и оказался сегодня на грани уничтожения.
Как долго мы продержимся? Сумеют ли частные стоматологии в таких несправедливых условиях выжить и удержать коллективы? Далеко не все. Разумеется, я призываю включить частную медицину в целом и стоматологию в частности в перечень отраслей , особенно пострадавших от кризиса в связи с коронавирусной инфекцией. В противном случае весь рынок ждет длительная стагнация, от которой пострадают прежде всего те, ради кого мы работаем, – наши пациенты.
UPD. с 6 апреля в Москве разрешено возобновить работу организаций, имеющих медицинскую лицензию. Режим самоизоляции для всех проживающих в столице людей при этом продлен до 1 мая. Обращаться за медпомощью рекомендуется только в экстренных случаях.
Источник
Стоматологии кладут зубы на полку
Стоматологические клиники России оказались в тяжёлом финансовом положении из-за пандемии коронавируса. «Октагон» поговорил с представителями стоматологий в регионах страны, чтобы выяснить, почему одинаковые по функционалу клиники получили разные меры поддержки.
В середине мая сразу в нескольких регионах губернаторы разрешили открыться компаниям, которые оказывают медицинские услуги. В их число вошли и стоматологические клиники. Теперь настала их очередь спасаться от эпидемии экономической. Стоматологи недовольны тем, что в этой очереди они оказались дальше, даже чем парикмахерские.
Не успели подготовиться
В Свердловской области стоматологиям разрешили работать с 18 мая. Но по факту указ губернатора коснулся только тех территорий, где ситуация по заболеваемости коронавирусом благополучна, а таких немного. По данным Роспотребнадзора на 27 мая, заболевших нет только в Туринской слободе, посёлке Таборы и части посёлков на севере области.
Ситуация в регионах России различается. Те территории, где больных коронавирусом меньше, ослабляют режим, и стоматологии стали работать свободнее. Но и там говорят: финансовые проблемы придётся решать долго; насколько просели показатели и за какой срок можно наверстать упущенное, будет понятно через один-два месяца.
Когда в начале апреля власти решили приостановить плановый приём пациентов в клиниках, стоматологи ещё не понимали, насколько всё серьёзно.
– Закрытие произошло очень неожиданно, и, естественно, врачи не успели подготовить клиентов к этому. Запретили оказывать плановую помощь, не было разделения по заболеваемости в регионах. Но в Московской области, Санкт-Петербурге и Москве это было правильно и вовремя, а в Смоленске – рано. Не было даже недели, чтобы довести до конца плановое лечение, – рассказала «Октагону» председатель Ассоциации стоматологов Смоленской области Ольга Чеботаренко.
По её словам, во многих регионах государственные и частные клиники, прикрываясь неотложной помощью, заканчивали плановое лечение.
Разъяснения дала Стоматологическая ассоциация России (СтАР): требование о прекращении планового лечения не касается ранее начатого лечения в опасной для здоровья больного фазе.
«Приостановление этих работ может повлечь вред здоровью, прогрессирование имеющихся заболеваний и миллионные иски к клиникам», – сообщали представители профассоциации.
Ранее стоматологи не делили работу на плановую и неотложную. Теперь ассоциация пришла к выводу, что лечение кариеса, профгигиена, эстетическая стоматология являются плановой помощью и должны быть перенесены на неопределённый срок. Экстренной стала помощь в случае возникновения воспалений и травм.
Причина срочного запрета на стоматологическую деятельность в том, что, по подсчётам инфекционистов, в 99,9 процента случаев стоматолог заболеет, приняв у себя коронавирусного больного.
Спастись невозможно, так как вирус легко передаётся на близких расстояниях, а стоматолог работает в 30–50 сантиметрах от пациента. Кроме того, взвесь слюны пациента разлетается в воздухе, и врач практически делает ингаляцию водными парами с вирусом COVID-19. А дальше стоматолог сам передаёт вирус всем пациентам. Обезопасить себя можно при наличии очков, щитка, перчаток, фартука и дорогостоящего респиратора повышенной защиты.
Спасаясь от разорения
Несмотря на риски, перспектива больших финансовых потерь клиники не устраивала. В апреле СтАР в письме председателю правительства РФ Михаилу Мишустину заявила, что падение валовой выручки составит 95 процентов.
«В отрасли занято 250 000 сотрудников. Отсутствие помощи со стороны государства стоматологическим организациям в условиях приостановления деятельности, а также в условиях экономического кризиса в стране приведёт к закрытию 90 процентов стоматологических клиник и увольнению до 90 процентов сотрудников, увеличению нелегальных частных стоматологических кабинетов, увеличению стоимости медицинских услуг, и всё это окажет влияние прежде всего на стоматологическое здоровье населения в целом» – сообщалось в письме.
Отрасль внесли в список наиболее пострадавших и предложили меры поддержки: отсрочку по уплате арендных площадей, налоговые льготы и льготы по уплате страховых взносов, финансовую поддержку и поддержку занятости, контрольно-надзорные каникулы.
После письма СтАР Михаилу Мишустину отрасль была внесена в список наиболее пострадавших, правительством были предложены меры поддержки. Фото: Алексей Никольский/РИА Новости
Но и это не успокоило стоматологов. На портале Екатеринбурга E1.RU выступала руководитель небольшой стоматологической клиники «Лотос» Марина Момот. Она отметила, что не все частные стоматологии могут выделить по требованиям «чистую» и «грязную» зоны, а это грозит штрафами от Роспотребнадзора в размере от 300 тысяч до 1 миллиона рублей и закрытием учреждения на срок до 90 суток. Момот подчёркивала, что знает уже минимум пять клиник, которым выписали штрафы. Легче закрыться, чем пытаться работать, заявила она.
Корреспонденту «Октагона» стала известна история одного из владельцев уральской клиники. Директор вывез часть аппаратуры на свою дачу и вёл лечение там, брал только постоянных клиентов. Общаться с журналистами бизнесмен отказался, так как его действия могут привести к потере лицензии.
– Во врачебном сообществе нет единого мнения об опасности COVID-19. У меня друг в Москве буквально чудом выкарабкался, плюс я общаюсь со знакомыми в больницах с «ковидными» пациентами и понимаю, что эта зараза действительно опасна. Но так, к сожалению, думают не все. Я работаю как в частных, так и в государственных медучреждениях и вижу, что кто-то вообще не считает его опасностью, а кто-то уверен, что никакого спасения нет, и плюёт на меры защиты в обычной жизни, – рассказал сотруднику «Октагона» на условиях анонимности один из врачей-хирургов Екатеринбурга.
Работа одинаковая, поддержка разная
Несмотря на эмоциональную реакцию владельцев частных клиник, ряд экспертов считает, что в первую очередь пострадали стоматологии государственные. Их особое правовое положение привело к тому, что они не могли воспользоваться ни поддержкой для частного бизнеса, ни поддержкой для государственных лечебных учреждений.
В отличие от других госучреждений, они не имеют бюджетного финансирования. Доход – это поступления по заключённым ими договорам оказания стоматологических услуг в рамках обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования и оказания платных услуг.
Вопреки логике в этой ситуации больше всех пострадали не частные стоматологические клиники, а государственные. Фото: Дмитрий Феоктистов/ТАСС
– Частная клиника – это кабинет одного врача. К началу пандемии он мог оценить, что денег ему хватает, закрыть клинику и спокойно получить свои 12 тысяч рублей в форме поддержки, не работая. Назвать сильно пострадавшим его сложно. А если мы возьмём государственную клинику, этих выплат ей не получить. Получается, частников решили поддержать, а других – нет. При этом у государственных стоматологий были финансовые проблемы и до начала пандемии, – говорит Ольга Чеботаренко.
Маленькие частные стоматологии пострадали меньше, подтвердила руководитель стоматологической клиники «Эста» в Екатеринбурге Татьяна Чернышева.
– Я работаю врачом, у меня две медсестры. Мы решили, в каком графике работать, и сильных проблем не испытываем. Конечно, работаем по одному-два часа в день вместо десяти часов ранее, но головной боли с большой закупкой средств индивидуальной защиты у нас нет, – пояснила она.
Эксперты прогнозируют, что в государственных клиниках зарплата медицинского персонала сократится примерно на треть.
По словам заведующего отделением стоматологии Городской поликлиники № 3 в Петрозаводске Виктора Ильина, во время пандемии пациентов стало на 70 процентов меньше. Как правило, обычно к экстренной и неотложной помощи прибегают только 30 процентов посетителей.
– Зарплата по системе ОМС состоит из оклада, надбавок и стимулирующей выплаты тем, кто выполняет план. В этих условиях мы план выполнить не можем, соответственно, потеряем в зарплате от 25 до 30 процентов. И в дальнейшем из-за эпидемиологических ограничений мы не сможем вести такой интенсивный приём. Оплата снова будет страдать, и все это понимают. Я готовлю ходатайство, чтобы с учётом неблагоприятной эпидобстановки не снижать врачам зарплату. Надеемся, что финансирование не будет сильно урезано.
Как выйти из кризиса
Специалисты надеются, что ситуация улучшится, когда ограничения на плановую стоматологическую помощь будут сняты по всей России. Сработает эффект отложенного спроса.
– Уверен, что будет очень много пациентов. Есть те, у кого отсроченное лечение, накопилось много оперативного вмешательства. Всё это время звонили пациенты, они были недовольны, что пройти плановое лечение было нельзя. Конечно, все они захотят получить плановую помощь, как это станет возможным. Но эпидемиологические ограничения ещё будут действовать, и мы не сможем принимать пациентов, как раньше, быстро удовлетворить эти запросы мы не сможем, – считает Ильин.
Специалисты надеются на эффект отложенного спроса после окончания пандемии и снятия ограничений. Фото: Алексей Сухоруков/РИА Новости
Даже если посетители снова смогут начать лечение, президент региональной общественной организации «Стоматологическая ассоциация Томской области» Виктор Рогалев предполагает, что спрос на платные услуги будет значительно ниже.
– Я сам работаю ортопедом, уже сейчас вижу, что люди значительно реже заказывают услуги, которые мы можем им предложить за отдельную плату. Сказалось падение доходов в период самоизоляции, думаю, что и в дальнейшем люди будут стараться сэкономить. Предполагаю, что в июне мы увидим реальную картину доходов стоматологии, – спрогнозировал эксперт.
Источник
