Стоматология не работает коронавирус

Кто и как может получить стоматологические услуги в условиях пандемии: разъяснения московских властей

tigatelu / Depositphotos.com

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции во всех городских больницах и поликлиниках введены дополнительные ограничения. Постановлением Главного государственного санитарного врача Москвы от 12 марта 2020 г. № 1 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV в городе Москве» предусмотрен перевод столичных медорганизаций (при необходимости) на строгий противоэпидемический режим. Он предполагает не только осуществление амбулаторно-поликлинического обслуживания населения преимущественно на дому, но и временную отмену плановой диспансеризации населения, профилактических медосмотров и некоторые другие ограничения.

В связи с введением указанных мер у многих пациентов возникли вопросы относительно посещения врачей и лечения имеющихся заболеваний. Актуальной эта тема стала и для посетителей стоматологических клиник. Попробуем разобраться, в каком порядке гражданам Москвы в настоящее время оказываются стоматологические услуги, опираясь на комментарии Правительства Москвы и Департамента здравоохранения г. Москвы (далее – Мосгорздрав).

Оказываются ли стоматологические услуги в период пандемии?

Согласно п. 4 Указа Президента РФ от 2 апреля 2020 г. № 239 «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» ограничения деятельности отдельных организаций и ИП в период нерабочих дней не распространяется на медицинские и аптечные организации – они могут продолжить работать при соблюдении всех предписанных санитарно-эпидемиологических требований. Это в полной мере относится и к стоматологическим клиникам, поскольку они подпадают под понятие «медицинской организации», предусмотренное п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и включены в Номенклатуру медицинских организаций, утв. приказом Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н.

Следует помнить, что из-за пандемии коронавируса в Москве порядок оказания медпомощи по профилю «стоматология» скорректирован в соответствии с эпидемиологическими требованиями. Это касается как взрослых, так и детских городских стоматологических клиник, причем не только государственных, но и частных. На весь период действия режима повышенной готовности в них временно приостановлен плановый терапевтический, хирургический, ортопедический, ортодонтический, профилактический и детский стоматологический приемы, а также диспансеризация и профилактические медосмотры.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Сейчас клиники продолжают оказывать помощь пациентам только при заболеваниях и состояниях, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) формах. Указанные виды помощи не требуют предварительной записи. Экстренная оказывается на дому или в условиях стационара – ее можно получить, вызвав скорую помощь. Неотложная помощь оказывается в день обращения пациента, как правило, в течение двух часов с момента такого обращения.

Можно ли посетить врача-стоматолога?

Несмотря на введение для всех москвичей обязанности не покидать места своего проживания (пребывания), случаи обращения за экстренной (неотложной) медицинской помощью являются уважительной причиной выхода из дома (п. 12.3 Указа Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ «О введении режима повышенной готовности»). Ограничения, установленные указом Мэра, не распространяются на случаи оказания медицинской помощи. Поэтому получить стоматологические услуги в городской или частной клинике возможно и в условиях пандемии коронавируса.

Однако следует помнить, что с 15 апреля для передвижения по городу, в том числе для целей посещения медорганизации, необходимо наличие цифрового пропуска. Это требуется, если передвигаться до места назначения планируется с использованием любого вида личного или общественного транспорта (велосипеда, электросамоката, мотоцикла, скутера, автомобиля, такси, метро, наземного общественного транспорта).

Пропуск для поездок в медицинское учреждение выдается на один календарный день, но без ограничения количества таких пропусков в течение недели. Он позволяет доехать до конкретного медицинского учреждения, наименование которого надо будет указать при заполнении заявки на пропуск, и вернуться обратно. Получить пропуск для поездки в стоматологическую клинику можно несколькими способами:

через портал mos.ru (в личном кабинете необходимо выбрать услугу «Получить цифровой пропуск на передвижение по городу», указать цель «Разовая поездка для посещения медицинской организации», заполнить необходимые данные в форме (Ф. И. О., дата рождения, номер мобильного телефона, адрес электронной почты (по желанию), серия и номер паспорта, регистрационный номер ТС или номер карты «Тройка», маршрут передвижения (адрес отправления и адрес назначения – фактический адрес медорганизации);
через СМС на короткий номер 7377 (формат СМС: Пропуск*код цели*тип паспорта (кодом)*серия паспорта (если есть)*номер паспорта*дата рождения (через точку)*номер машины (если используется)*номер карты «Тройка» (при наличии)*номер карты «Стрелка» (при наличии)*краткое наименование медицинской организации. Сгенерировать СМС можно и через приложение «Моя Москва»);
через оператора единой справочной службы Правительства Москвы по телефону +7 (495) 777-77-77, сообщив ему необходимые для оформления пропуска сведения.

Отметим, по СМС и через оператора пропуск можно оформить только на текущую дату, а через портал mos.ru доступен выбор даты из трех ближайших дней – сегодня, завтра, послезавтра.

Специальный код, который будет сформирован после отправки заявки, необходимо сохранить – записать, сфотографировать или сделать скриншот. При передвижении по городу, помимо цифрового пропуска, необходимо иметь при себе паспорт.

Как получить неотложную стоматологическую помощь в ночное время или в выходные дни?

В столице действует и круглосуточная служба стоматологической помощи. Так, получить неотложную стоматологическую помощь в рабочие дни в ночное время (с 20.00 до 8.00) и в выходные дни взрослые москвичи могут в стоматологической поликлинике № 50 ДЗМ (г. Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 19 (ст. м. Красносельская), телефон: +7 (495) 264-49-55 (официальный сайт: https://sp50dzm.ru/, электронная почта: sp50@zdrav.mos.ru), а дети – в детской стоматологической поликлинике № 28 ДЗМ (г. Москва, ул. Генерала Ермолова, д. 12 (ст. м. Парк Победы), телефон: +7 (499) 148-55-22 (официальный сайт: https://dsp28.ru/ форма обратной связи: https://dsp28.ru/obshchaja-informacija/onlain-obrashchenie/).

В «Новой Москве» взрослые горожане при необходимости могут обратиться в стоматологическое отделение поликлиники Троицкой городской больницы ДЗМ (г. Москва, г. Троицк, ул. Юбилейная, дом 5). Телефон: +7 (495) 851-08-25, официальный сайт: https://tgbdzm.ru/?page_id=5136.

Кто может воспользоваться услугами выездной стоматологической бригады?

Также в городских стоматологических поликлиниках для оказания стоматологической медпомощи на дому отдельным категориям граждан сформированы врачебные выездные стоматологические бригады. С помощью портативного стоматологического оборудования помощь может быть оказана:

маломобильным гражданам, не имеющим возможности к самостоятельному передвижению;
больным коронавирусной инфекцией COVID-19;
лицам, находящимся в режиме самоизоляции по возвращении из-за рубежа, либо контактным с больным COVID-19;
гражданам старше 65 лет и лицам с хроническими заболеваниями, находящимся на самоизоляции;
гражданам, недавно перенесшим пневмонию – в течение 14 дней с момента выписки из стационара.

Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург или медсестра могут выехать к пациентам с острой зубной болью и к тем, у кого наблюдаются экстренные и неотложные состояния. В частности, если имеется травма зубов, если нужно наложить или снять ранее наложенные швы, требуется экстренное удаление зубов или лечение первичного стоматита. В числе видов вмешательств, которые может оказать выездная бригада стоматологов:

раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
экстирпация, удаление распада пульпы зуба;
наложение девитализирующей пасты;
наложение временной пломбы;
снятие пломбы, трепанации коронки;
вскрытие пародонтального абсцесса;
удаление постоянного зуба, простое и сложное, в том числе с применением бормашины;
вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
лечение альвеолита с кюретажем лунки;
иссечение капюшона;
наложение и снятие шва;
механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
анестезия;
вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
лечение острых форм стоматита.

Оформить заявку на выезд мобильной бригады можно круглосуточно по телефону +7 (499) 842-41-12, но сам выезд осуществляется в любой день недели в период с 8.00 до 20.00. Выезд бригад производится бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. Пациенту необходимо предъявить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении).

Безопасно ли пользоваться услугами стоматолога в период пандемии?

В стоматологических клиниках, как и в любых других медорганизациях столицы, в период распространения новой коронавирусной инфекции реализуется специальный комплекс противоэпидемических мероприятий. В частности, организованы: специальные фильтры на входе; измерение температуры каждому пациенту; установление социальной дистанции между посетителями не менее 1,5 м; усиленный режим дезинфекции; измерение температуры всем медработникам в течение рабочего дня; соблюдение строгого режима ношения медицинских масок. Выездные стоматологические бригады обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Такие меры призваны обезопасить пациентов и врачей от заражения коронавирусом. Только при условии соблюдения этих и иных санитарно-эпидемиологических предписаний возможно продолжение деятельности стоматологических клиник в период действия режима повышенной готовности.

«Особенности оказания стоматологической медицинской помощи заключаются в том, что врач работает в ротовой полости. Использование бормашины неизбежно создает во рту и вокруг лица пациентов аэрозоль из капель воды, которые могут содержать частицы вируса и инфицировать врача. Врач, в свою очередь, может быть инфицирован вирусом бессимптомно и при неизбежном тесном контакте заразить пациента», – пояснил Мосгорздрав на своем официальном сайте. В связи с этим он призвал граждан ради своей же безопасности перенести все плановые стоматологические вмешательства на более поздний период.

Куда обратиться с вопросами?

Получить консультацию по вопросам предоставления стоматологических услуг в столице граждане могут по телефону круглосуточной информационной линии +7 (499) 842-41-12. Линия работает с 27 марта и до окончания противоэпидемических мероприятий.

Очевидно, что в условиях распространения новой коронавирусной инфекции мало кто думает о красивой улыбке – об отбеливании зубов, установке брекетов и т. п. И это вполне логично, ведь обратиться за помощью стоматолога сейчас можно только при острой боли и иных неотложных состояниях. И, хотя работа государственных и частных стоматологических кабинетов не прекращена, а лишь ограничена, цель обеспечения безопасности здоровья граждан требует переноса всех плановых стоматологических вмешательств на период, когда санитарно-эпидемиологическая ситуация в столице стабилизируется.

Будьте здоровы и оставайтесь дома!

Источник

Стоматология не работает коронавирус

Что делать?
Вспомним рекомендации при лечении ВИЧ-инфицированных:

— Не использовать турбинные наконечники с мощным воздушным потоком, ультразвук и аппараты воздушно-абразивной гигиены и пескоструйной обработки. Или при работе с ними использовать респираторы с защитой FFP3.

— Отключать в наконечниках воздух при препарировании, оставляя только воду (это могут все установки и все угловые наконечники 1:1 и повышайка 1:5). Так меньше распыление.

— Использовать коффердам при ЛЮБОЙ работе с зубом с использованием бормашины, предварительно устранив все десневые подтекания и обработав выделенный зуб или группу зубов антисептиком — и только потом начинать препарирование.

— Для пациентов полоскать полость рта антисептиками в обязательном порядке.

— Всегда при препарировании используйте пылесос с максимальной мощностью всасывания.

— И главное — всем группам риска на это время неплохо бы перейти к приему только по неотложке, как это советует ADA и СтАР — не запиливать планово по 28 зубов в период эпидемии, не лечить банальный кариес турбиной, который подождет еще месяц спокойно, не проводите гигиену ультразвуком — пациент с камнями потерпит их еще месяц легко, и тд. Только неотложная стоматологическая помощь.

Помните — ни вы, ни пациент можете НЕ ЗНАТЬ, что он уже инфицирован, учитывая заразность коронавируса в последние дни инкубационного периода. И в отличие от ВИЧ (который не передается воздушно-капельно или контактно), коронавирус заражает при попадании на слизистые рта, носа и глаз. А простая маска от этого защитить не может.

Но — если вы работаете в FFP3 с герметичными очками и полностью закрытым лицом, не используя воздух в бормашине — у вас есть шанс остаться здоровым. Не гарантия, а лишь больший шанс.

Стоматологи ДОБРОВОЛЬНО должны работать в усиленных СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) согласно Приказу МЗ РФ №198н от 19.03.2020 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Этот приказ — наше главное руководство на период эпидемии, хоть мы и не относимся по закону к высокой категории риска и этот набор СИЗ нам по закону не положен и не обязателен.

Класс респиратора не нормируется приказом 198н, можно использовать любой — но чем выше, тем лучше (комбинация очки+респиратор+щиток будет наиболее правильной.

Вы можете ДОБРОВОЛЬНО работать в усиленной защите (и я настоятельно рекомендую именно так и сделать – одноразовый хирургический халат, шапочка, перчатки, очки с боковой защитой, щиток для лица, респиратор не ниже FFP2. Это минимальный защитный комплект стоматолога на приеме в период эпидемии для обеспечения безопасности.
При использовании бормашины, пескоструя, ультразвука, создающих биологический аэрозоль с потенциальным содержанием вируса – идеальный комплект СИЗ стоматолога: перчатки, герметичные очки, щиток, халат или противочумный костюм 1 типа, бахилы и респиратор класса не ниже FFP3.

Все СИЗ используются строго по инструкции. Где написано «одноразовый» — значит, менять после каждого пациента. Перчатки, халат и тд.
Если многоразовый — то после каждого пациента — дезинфекция (щиток, очки и т.д.)
По респираторам вопрос не ясен. Вроде как они работают от 8 до 12 часов (если с клапаном выдоха). При этом не сказано, обязательно ли менять их после каждого пациента. В инфекционных больницах в них ходят всю смену, после каждого пациента не меняют. В стоматологии — смотрите по реальному загрязнению, их количеству в наличии и прочим факторам. Чем чаще замена — тем лучше их защитные свойства.

Кстати, эти рекомендации по защите касаются всех видов вирусов, включая ОРВИ, герпес и банальный сезонный грипп (хотя их можно обнаружить при сборе анамнеза и личном осмотре, в отличие от коронавируса в период заразной инкубации). Чтобы ими тоже не заражаться, используйте все возможные факторы защиты, описанные выше и вне эпидемий.

Если нет возможности работать в респираторах FFP3, то ОБЯЗАТЕЛЬНО надевайте прозрачный пластиковый экран (щиток) и не одну, а д ве обычные хирургические маски во время препарирования и гигиены ультразвуком, и меняйте внешнюю как можно чаще, особенно при их увлажнении аэрозолем и от дыхания.

Все СИЗ в стоматологии утилизируются как отходы класса Б, дезинфекция методом полного погружения. Мы официально не работаем с зараженными вирусами пациентами, поэтому отходов класса В в клиниках нет. Одноразовые СИЗ положено менять после каждого пациента.

Кому есть чего бояться лично (возраст, соматическая патология группы риска) и у кого дома вместе живут люди из группы риска (родители, родственники, больные) — помните, что вы может и перенесете коронавирус как легкие сопли — а они НЕТ. Вам я рекомендую не вести прием в период эпидемии и уйти на самоизоляцию добровольно, сколко бы не продлилась эта эпидемия.

Помните, что страны, которые у себя приняли решение о закрытии клиник, заботятся так о своих ВРАЧАХ, потому что пациентам в клиниках мало что угрожает.
А вот врачи-стоматологи почти не защищены с учетом применения обычных масок и технологии создания инфицированного аэрозольного распыления во время приёма.
Стоит ли плановая работа в такое время подобного риска — решать вам. Берегите себя и своих близких!

И поймите — это не призыв закрывать клиники, это — призыв задуматься об ответственности за себя и того кто рядом, и быть защищенным при выборе сценария продолжения рабочего приема в клинике.
Главное ведь здоровье. А деньги можно заработать потом, если это здоровье сохранить.

ОЧЕНЬ ВАЖНО. Про респираторы с клапаном выдоха.

С респираторами FPP2 и FFP3 есть важный нюанс, о котором никто не задумывается, а зря.
Большинство из них с клапаном выдоха для сохранения функционирования во время длительной работы. Без клапана выдоха они служат 2 часа, а с клапаном от 8 до 12 при почти одинаковой цене (очень высокой в наше время).
Клапан выдоха — это просто дырка насквозь, которая работает в одну сторону (на выдох, а при вдохе закрывается) и не имеет вообще никакой системы фильтрации выдыхаемого воздуха. За счет его наличия респиратор не увлажняется выдыхаемым воздухом, и потому служит намного дольше обычного.
Замечали, что многие клапаны выдоха расположены не по центру, а сбоку — это чтобы не прямо в лицо собеседнику выдыхать и кашлять.

Медработники могут применять респираторы с клапаном выдоха ТОЛЬКО ПРИ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОМ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ ТЕСТЕ на коронавирус. Иначе есть риск, что медработник заражён, и через клапан выдоха напрямую контаминирует всех людей и поверхности.
Выдох происходит из КЛАПАНА Маски (что
эквивалентно РАСПРОСТРАНЕНИЮ возможной инфекции, это все равно что не иметь их).
Клапан выдоха = отсутствие маски у такого человека для окружающих.
Именно поэтому для населения такие респираторы категорически не рекомендуют без предварительной проверки на заразность — иначе в таких респираторах они продолжают распространять инфекцию.

В стоматологии при прямом и близком контакте это просто прямое заражение выдохом вируса прямо в открытый рот пациента, как если бы врач выдохнул вообще без маски — в клапане ведь нет вообще никаких фильтров.

Представьте, сколько людей заразит такой врач через этот клапан, если является инфицированным и ведет стоматологический прием. А кто сейчас про себя может сказать, что он 100% не инфицирован, коллеги?

Так что при отсутствии тестов для выявления у медиков инфекции им нельзя работать в таких респираторах, не зная наверняка свой статус по заражению.
В гайде по маскам от испанцев пишут, что в такой ситуации нужно надевать простую хирургическую маску поверх респиратора. Или работать в респираторах без клапана выдоха.

Маски с клапаном выдоха:
• Абсолютно не рекомендуется для населения, в связи с возможным заражением друг друга
• Они также не рекомендуются сотрудникам правоохранительных органов, которые находятся в тесном контакте между коллегами и будут заражать друг друга.
• Они также не рекомендуются для всех пищевых отделов или прилавков свежих продуктов.
• Не рекомендуется для офисов, открытых для публики, т. к. они будут заражать друг друга и клиентов.

Помните, что в данный момент времени законодательные требования к комплекту СИЗ стоматолога на амбулаторном приеме остались неизменными. Однако нужно понимать, что изменились обстоятельства работы и эпид.обстановка.

Если стоматолог хочет чувствовать себя действительно защищенным, принимая пациентов в период эпидемии COVID-19, то ему нужно:
1. Респиратор FFP3 или FPP2 + щиток
2. Герметичные очки или хотя бы очки с боковой защитой + щиток (прозрАчный экран)
3. Защитный комбинезон с капюшоном или одноразовая шапочка + одноразовых халат поверх медицинской формы
4. Медицинские перчатки.

И еще: ни в коем случае не носите свою рабочую одежду домой для стирки. Делайте это только в специализированных учреждениях (прачечная) или в клинике при наличии такой возможности при условии обязательной дезинфекции всей медицинской одежды и обуви.

В этой статье я рассказал, как рекомендуется работать стоматологу в период эпидемии COVID-19.

Хотите знать, как нужно оформить работу стоматологической клиники в этот период, какие создать документы и как действовать при наложенных ограничениях?
Читайте эту статью: www.stom-dok.ru/karantin

С уважением и пожеланием всем коллегам здоровья, руководитель «Центра Защиты Врачей»,
главный врач Центра современной стоматологии «ДокторСтом»,
практикующий врач стоматолог-ортопед, доктор Владислав Аносов.

Источник